What are the considerations for associating Aprovel (Irbesartan) with other medications?

Associations Médicamenteuses avec Aprovel (Irbésartan)

Combinaisons recommandées pour l'hypertension

L'association d'Aprovel (irbésartan) avec un diurétique thiazidique ou un inhibiteur calcique est recommandée comme combinaison préférentielle pour le traitement de l'hypertension artérielle. 1

• L'irbésartan peut être utilisé seul ou en association avec d'autres agents antihypertenseurs pour atteindre les objectifs tensionnels 2
• Les combinaisons préférées sont un bloqueur du système rénine-angiotensine (comme l'irbésartan) avec un inhibiteur calcique dihydropyridinique ou un diurétique 1
• La combinaison d'irbésartan avec l'hydrochlorothiazide (HCTZ) produit des effets additifs sur la réduction de la pression artérielle 3, 4
• Des associations fixes irbésartan/HCTZ sont disponibles et améliorent l'observance thérapeutique par rapport à la prise de comprimés séparés 5

Associations à éviter

• La combinaison de deux bloqueurs du système rénine-angiotensine (comme un IEC avec l'irbésartan) n'est pas recommandée en raison d'un risque accru d'hyperkaliémie et de dysfonction rénale 1, 5
• L'aliskiren ne doit pas être co-administré avec l'irbésartan chez les patients diabétiques 2
• Les inhibiteurs calciques non-dihydropyridiniques (comme le diltiazem et le vérapamil) doivent être évités chez les patients présentant une insuffisance cardiaque systolique ischémique avec hypertension 1

Algorithme de traitement par étapes

1. Première étape: Monothérapie par irbésartan à la dose initiale recommandée de 150 mg une fois par jour 2

   • La dose peut être augmentée jusqu'à un maximum de 300 mg une fois par jour selon les besoins 2

2. Deuxième étape: Si la pression artérielle n'est pas contrôlée avec la monothérapie, ajouter:

   • Un inhibiteur calcique dihydropyridinique (comme l'amlodipine) OU
   • Un diurétique thiazidique (comme l'hydrochlorothiazide) 1
   • Préférer une combinaison à dose fixe en un seul comprimé pour améliorer l'observance 1

3. Troisième étape: Si la pression artérielle reste non contrôlée avec une bithérapie, passer à une trithérapie:

   • Irbésartan + inhibiteur calcique dihydropyridinique + diurétique thiazidique 1
   • Préférer une combinaison à dose fixe en un seul comprimé lorsque disponible 1

4. Quatrième étape: Si la trithérapie est insuffisante, envisager l'ajout de spironolactone 1, 6

Considérations particulières

• Chez les patients présentant une déplétion volémique ou sodée (par exemple, patients traités vigoureusement par diurétiques), la dose initiale recommandée est de 75 mg une fois par jour 2
• Pour les patients atteints de néphropathie diabétique de type 2, la dose recommandée est de 300 mg une fois par jour 2, 3
• La surveillance de la fonction rénale et du potassium sérique est recommandée lors de l'association d'irbésartan avec un diurétique 6
• L'heure de prise du médicament doit être adaptée pour favoriser l'observance, et il est important que le patient prenne ses médicaments à la même heure chaque jour 1

Efficacité des associations

• L'irbésartan s'est montré aussi efficace que l'énalapril, l'aténolol et l'amlodipine dans le traitement de l'hypertension légère à modérée 3, 7
• L'irbésartan a produit une plus grande réduction de la pression artérielle diastolique que le losartan administré une fois par jour 3
• L'association irbésartan/HCTZ est particulièrement efficace pour atteindre les objectifs tensionnels avec un profil d'effets secondaires similaire à la monothérapie par irbésartan 4, 8