How soon after initiating an Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) inhibitor or a calcium channel blocker for hypertension should a significant impact on reducing blood pressure be expected?

Tiempo de Acción de los IECA, ARA II y Calcioantagonistas en Hipertensión Arterial

En pacientes con hipertensión arterial tratados con IECA, ARA II o calcioantagonistas, se observa un impacto significativo en la reducción de la presión arterial dentro de las primeras 6 horas después de la administración de la primera dosis.

Tiempo de acción por clase de medicamento

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)

• La evaluación de la función renal y los niveles de potasio debe realizarse dentro de 1 a 2 semanas después del inicio del tratamiento con IECA 1
• El efecto hipotensor máximo de los IECA se observa aproximadamente 6 horas después de la administración de la dosis 2
• La mayoría de los pacientes experimentan una caída de la presión arterial dentro de las primeras horas después de una dosis única de un IECA 3
• El efecto antihipertensivo se mantiene durante 24 horas, aunque el efecto es más consistente y considerablemente mayor a las 6 horas que a las 24 horas después de la dosificación 2

Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA II)

• Similar a los IECA, la función renal y el potasio sérico deben reevaluarse dentro de 1 a 2 semanas después del inicio del tratamiento 1
• La presión arterial (incluyendo los cambios posturales) debe ser reevaluada dentro de 1 a 2 semanas después del inicio del tratamiento 1
• El efecto hipotensor sigue un patrón similar al de los IECA, con un efecto máximo dentro de las primeras 6 horas 1

Calcioantagonistas

• Los calcioantagonistas dihidropiridínicos (como amlodipino) producen una reducción estadísticamente significativa de la presión arterial a las 24 horas después de la dosis 4
• El efecto hipotensor se mantiene durante todo el intervalo de dosificación de 24 horas, con poca diferencia entre el efecto máximo y mínimo 4
• Con nifedipina y diltiazem hay un aumento transitorio de la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco en las primeras horas 5

Factores que influyen en la respuesta

• La respuesta al tratamiento puede variar según las características del paciente:
  • Los pacientes afroamericanos pueden no tener una respuesta tan robusta a los IECA, requiriendo dosis iniciales más altas o considerar iniciar con un diurético tiazídico o un calcioantagonista 1, 6
  • Los pacientes con insuficiencia cardíaca tratada, hipertensión severa con politerapia, hipertensión renovascular "renina-dependiente" y algunos pacientes ancianos tienen mayor riesgo de hipotensión severa con la primera dosis 3

Recomendaciones prácticas

• Para los IECA y ARA II:

  • El tratamiento debe iniciarse con dosis bajas, seguido de incrementos graduales si las dosis más bajas han sido bien toleradas 1
  • Los pacientes de alto riesgo deben ser observados de cerca durante al menos 6 horas después de la primera dosis 3
  • La hipotensión sintomática generalmente responde al reposo en posición supina 3

• Para los calcioantagonistas:

  • La administración una vez al día produce reducciones estadísticamente significativas en la presión arterial a las 24 horas después de la dosis 4
  • El efecto se mantiene durante el intervalo de dosificación de 24 horas 4

Consideraciones importantes

• La duración de acción de un IECA no está relacionada únicamente con su vida media de eliminación individual, sino también con su potencia inhibidora de la ECA y afinidad por la ECA 7
• La lipofilia del medicamento es un factor importante para determinar la penetración tisular y, por tanto, la duración del efecto 7
• La retirada abrupta del tratamiento con un IECA puede provocar deterioro clínico y debe evitarse 1