Can a thyroid crisis occur during surgery?

Krisis Tiroid Durante Operasi

Ya, krisis tiroid (thyroid storm) dapat terjadi selama operasi, terutama pada pasien dengan hipertiroidisme yang tidak terkontrol dengan baik. 1, 2

Mekanisme dan Risiko Krisis Tiroid Durante Operasi

• Krisis tiroid adalah komplikasi yang jarang tetapi mengancam jiwa dari hipertiroidisme, yang dapat dipicu oleh stres operasi pada pasien dengan penyakit Graves atau hipertiroidisme yang tidak terkontrol 1, 3
• Manipulasi kelenjar tiroid selama operasi dapat menyebabkan pelepasan hormon tiroid secara mendadak ke dalam sirkulasi, memicu krisis tiroid 1
• Pasien dengan riwayat hipertiroidisme yang tidak terkontrol memiliki risiko lebih tinggi mengalami krisis tiroid durante operasi 2

Manifestasi Klinis Krisis Tiroid Durante Operasi

• Takikardia berat dan hipertensi yang tiba-tiba muncul selama induksi anestesi atau selama operasi 2, 4
• Demam tinggi dan diaforesis yang tidak proporsional dengan prosedur operasi 2
• Perubahan status mental seperti agitasi, delirium, atau bahkan koma 3
• Aritmia jantung yang tidak merespons terapi standar 2
• Flushing pada kulit daerah dada dan leher 4

Pencegahan Krisis Tiroid Durante Operasi

• Idealnya, pasien dengan hipertiroidisme harus mencapai status eutiroid sebelum menjalani operasi elektif 1
• Terapi kombinasi preoperatif yang bertujuan mencegah sintesis, sekresi, dan efek perifer hormon tiroid harus diberikan 1
• Obat-obatan yang dapat digunakan dalam persiapan preoperatif meliputi:
  • Tionamid (metimazol, propiltiourasil) untuk menghambat sintesis hormon tiroid 1
  • Beta-blocker (terutama yang kerja pendek seperti landiolol) untuk mengontrol takikardia dan manifestasi adrenergik 2
  • Kalium iodat atau larutan Lugol untuk menghambat pelepasan hormon tiroid 1
  • Kortikosteroid untuk mengurangi konversi T4 menjadi T3 1

Manajemen Krisis Tiroid Durante Operasi

• Jika krisis tiroid terjadi selama operasi, tindakan segera harus dilakukan:
  • Hentikan operasi jika memungkinkan 4
  • Berikan beta-blocker kerja cepat seperti landiolol untuk mengontrol takikardia (target denyut jantung sekitar 90 kali/menit) 2
  • Berikan propiltiourasil (PTU) atau metimazol untuk menghambat sintesis hormon tiroid 1
  • Berikan larutan Lugol atau kalium iodat 1-2 jam setelah pemberian PTU untuk menghambat pelepasan hormon tiroid 1
  • Berikan kortikosteroid dosis tinggi (hidrokortison 100 mg) untuk menghambat konversi perifer T4 menjadi T3 5
  • Lakukan pendinginan aktif jika terjadi hipertermia 2
  • Berikan cairan intravena yang adekuat 5

Kontroversi dan Bukti Terbaru

• Meskipun pedoman American Thyroid Association 2016 merekomendasikan agar pasien hipertiroid harus eutiroid sebelum tiroidektomi, rekomendasi ini didasarkan pada bukti berkualitas rendah 6
• Studi retrospektif terbaru pada 275 pasien hipertiroidisme menunjukkan bahwa tiroidektomi pada pasien dengan hipertiroidisme aktif (tidak terkontrol) dapat dilakukan dengan aman dan tidak memicu krisis tiroid 6
• Dalam kasus di mana pengobatan preoperatif tidak berhasil mencapai status eutiroid, operasi mungkin masih dapat dilakukan dengan aman oleh tim anestesi dan bedah yang berpengalaman, dengan perhatian khusus pada stabilisasi sistem kardiovaskular 1

Catatan Penting

• Krisis tiroid dapat terjadi tanpa gejala khas pada pasien lanjut usia, dengan manifestasi neurologis yang dominan 3
• Pasien dengan penyakit Graves yang mengalami krisis tiroid selama terapi obat antitiroid mungkin memerlukan intervensi bedah segera 3
• Krisis tiroid dapat terjadi pada pasien tanpa riwayat penyakit tiroid sebelumnya, sehingga kewaspadaan tinggi diperlukan 4