What studies should be ordered for suspected intraparenchymal renal failure?

Estudios para Falla Renal Intraparenquimatosa

La ecografía renal es el estudio inicial esencial para evaluar la falla renal intraparenquimatosa, complementada con pruebas de laboratorio específicas como creatinina sérica, FENa, y análisis de orina con microscopía para determinar la causa y severidad del daño renal.

Estudios de Imagen

• La ecografía renal es el estudio de imagen inicial más apropiado para evaluar la falla renal intraparenquimatosa, permitiendo valorar el tamaño renal, ecogenicidad y descartar obstrucción 1, 2, 3
• La tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso está indicada en casos complicados o cuando la ecografía no es concluyente, ya que permite detectar alteraciones en la perfusión del parénquima renal 4
• La radiografía simple de abdomen (KUB) no es útil para la evaluación inicial de la falla renal intraparenquimatosa 4
• La urografía intravenosa tampoco está recomendada como estudio inicial 4
• La resonancia magnética renal no se considera un estudio de primera línea para la evaluación de falla renal intraparenquimatosa 4

Pruebas de Laboratorio

• Determinación de creatinina sérica como marcador primario de función renal, con cálculo de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) mediante la ecuación CKD-EPI 2009 1
• Panel completo de electrolitos incluyendo sodio, potasio, calcio, cloro, fósforo y magnesio para evaluar desequilibrios electrolíticos 1
• Relación albúmina/creatinina en muestra de orina para evaluar proteinuria 1
• Análisis de orina con microscopía para detectar células, cilindros y cristales, lo que ayuda a diferenciar entre diversas causas de falla renal 1
• Determinación de la fracción de excreción de sodio (FENa) para diferenciar entre causas prerrenales e intrarrenales (FENa <1% sugiere causa prerrenal, mientras que >1% indica daño intrarrenal) 1, 2

Interpretación de Resultados

Hallazgos de Imagen

• Riñones de tamaño normal o aumentado con ecogenicidad aumentada sugieren enfermedad renal parenquimatosa aguda 5, 3
• Riñones pequeños sugieren enfermedad renal crónica avanzada 3
• La ausencia de hidronefrosis descarta obstrucción como causa de la falla renal 2, 3

Hallazgos de Laboratorio

• Sedimento urinario con cilindros celulares, especialmente cilindros de células epiteliales tubulares, sugiere necrosis tubular aguda 1, 2
• Presencia de hematuria dismórfica y cilindros eritrocitarios sugiere origen glomerular 4, 1
• FENa >1% con sedimento urinario activo indica daño tubular intrínseco 1, 2

Algoritmo Diagnóstico

1. Realizar ecografía renal para evaluar tamaño, ecogenicidad y descartar obstrucción 1, 2
2. Determinar creatinina sérica, urea, electrolitos y calcular TFGe 1
3. Analizar orina para detectar proteinuria, hematuria y examinar el sedimento urinario 1
4. Calcular la FENa para diferenciar entre causas prerrenales e intrarrenales 1, 2
5. Si la ecografía muestra riñones de tamaño normal con aumento de ecogenicidad y la FENa >1%, confirma falla renal intraparenquimatosa 2, 3
6. En casos no concluyentes o complicados, realizar TC con contraste (si la función renal lo permite) o considerar biopsia renal 4

Consideraciones Especiales

• La biopsia renal está indicada cuando hay sospecha de enfermedad glomerular, especialmente si hay proteinuria significativa, cilindros eritrocitarios o insuficiencia renal 4
• En pacientes con falla renal aguda, evitar el uso de medios de contraste yodados a menos que sea absolutamente necesario 1
• Un resultado anormal aislado es insuficiente para el diagnóstico de enfermedad renal crónica; se requiere persistencia de anomalías durante >3 meses 1
• Ciertos medicamentos pueden interferir con las mediciones de creatinina, afectando la precisión de la TFGe 1

La evaluación adecuada de la falla renal intraparenquimatosa requiere un enfoque sistemático que combine estudios de imagen y pruebas de laboratorio específicas para determinar la causa subyacente y guiar el tratamiento apropiado.