Manejo de Neurocisticercosis
El tratamiento de la neurocisticercosis debe ser individualizado según la ubicación, número y viabilidad de los quistes, siendo fundamental el uso de antiparasitarios, anticonvulsivantes y corticosteroides en la mayoría de los casos.
Evaluación inicial
- La evaluación inicial debe incluir historia clínica, examen físico y estudios de neuroimagen 1
- Se recomienda realizar tanto resonancia magnética (RM) como tomografía computarizada (TC) sin contraste para determinar número, ubicación y estadio de las lesiones 1
- Se debe realizar prueba serológica con inmunoblot (EITB) como prueba confirmatoria 1
- Realizar examen de fondo de ojo antes de iniciar terapia antiparasitaria para excluir cisticercos intraoculares 1
- Considerar tamizaje para tuberculosis latente y Strongyloides stercoralis si se anticipan corticosteroides prolongados 1, 2
Tratamiento según tipo de lesión
Neurocisticercosis parenquimatosa viable (quistes viables)
Para pacientes con 1-2 quistes parenquimatosos viables, se recomienda albendazol en monoterapia durante 10-14 días 1
Para pacientes con >2 quistes parenquimatosos viables, se recomienda albendazol combinado con praziquantel durante 10-14 días 1
Administrar corticosteroides cuando se usen antiparasitarios para reducir riesgo de convulsiones 1
- La dosis óptima no está claramente definida, pero se han usado prednisona 1-1.5 mg/kg/día durante la terapia 1
Lesión única realzante (SEL)
Se sugiere terapia con albendazol para todos los pacientes con SEL 1
Se recomienda que los pacientes tratados con antiparasitarios también reciban corticosteroides iniciados antes de la terapia antiparasitaria 1
Neurocisticercosis parenquimatosa calcificada
- Se recomienda terapia sintomática en lugar de antiparasitarios 1
- No se recomienda el uso rutinario de corticosteroides en pacientes con edema perilesional aislado 1
Neurocisticercosis intraventricular
- Se recomienda la extirpación del quiste mediante neuroendoscopía mínimamente invasiva para quistes de los ventrículos laterales y tercero 1
- En casos donde la extirpación quirúrgica es técnicamente difícil, se sugiere cirugía de derivación para la hidrocefalia 1
- Se recomienda corticosteroides para disminuir el edema cerebral en el período perioperatorio 1
Encefalitis cisticercosa (con edema cerebral difuso)
Tratamiento antiepiléptico
- Se recomiendan fármacos antiepilépticos para todos los pacientes con convulsiones 1
- La elección del fármaco antiepiléptico puede guiarse por disponibilidad local, costo, interacciones y efectos secundarios 1
- En pacientes que han estado libres de convulsiones durante 6 meses, considerar reducir gradualmente y suspender los antiepilépticos después de la resolución de la lesión si no hay factores de riesgo para convulsiones recurrentes 1
- Factores de riesgo: lesiones quísticas residuales, calcificaciones, convulsiones intercurrentes o >2 convulsiones 1
Seguimiento
- Se sugiere repetir la RM al menos cada 6 meses hasta la resolución del componente quístico 1
- Considerar retratamiento con terapia antiparasitaria para lesiones quísticas parenquimatosas que persisten durante 6 meses después del final del curso inicial de terapia 1
Consideraciones adicionales
- En pacientes con hidrocefalia no tratada o edema cerebral difuso, manejar primero la presión intracraneal elevada y no administrar tratamiento antiparasitario 1
- Se sugiere que los pacientes con NCC que probablemente adquirieron la infección en un área no endémica tengan a sus miembros del hogar examinados para detectar portadores de tenia 1
- En pacientes con epilepsia refractaria y NCC parenquimatosa calcificada, considerar evaluación para extirpación quirúrgica de focos convulsivos 1