What is the management approach for a patient presenting with biliary colic?

Manejo del Cólico Biliar

La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento definitivo recomendado para pacientes con cólico biliar sintomático, ya que previene episodios recurrentes y posibles complicaciones. 1

Evaluación inicial y manejo del dolor agudo

• Los AINEs son el analgésico de primera línea para el cólico biliar, siendo más efectivos que otros analgésicos y pueden limitar la progresión a colecistitis aguda 2, 3
• El diclofenaco ha demostrado ser particularmente eficaz, no solo para el alivio del dolor sino también para prevenir la progresión a colecistitis aguda 3, 4
• La hidratación intravenosa y evitar comidas con alto contenido de grasa son medidas de apoyo importantes durante el episodio agudo 1

Algoritmo de tratamiento

Para pacientes con cólico biliar no complicado:

1. Manejo inicial del dolor:

   • Administrar AINEs como primera línea (diclofenaco, ketorolac o tenoxicam) 5, 2
   • Evitar opioides si es posible, ya que los AINEs han demostrado igual eficacia con menos efectos secundarios 2, 4

2. Decisión sobre intervención quirúrgica:

   • Si es el primer episodio de dolor, evaluar los objetivos del paciente respecto a prevenir episodios futuros 1
   • Informar al paciente que aproximadamente el 30% de los pacientes con un episodio de dolor pueden no experimentar más episodios 1

3. Tratamiento definitivo:

   • La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento preferido para prevenir episodios recurrentes 1, 6
   • La colecistectomía laparoscópica urgente (dentro de las 24 horas) ha demostrado ser más eficaz y costo-efectiva que la electiva, con menor tiempo operatorio, menor estancia hospitalaria y menor tasa de conversión a cirugía abierta 6

Para pacientes con complicaciones:

1. Si hay signos de colangitis o sepsis biliar:

   • Iniciar antibióticos dentro de la primera hora si hay sepsis, o dentro de 6 horas en casos menos severos 1
   • La descompresión biliar urgente está indicada en pacientes con colangitis que no responden a antibióticos o presentan shock séptico 1
   • CPRE con extracción de cálculos y/o colocación de stent es el procedimiento de elección 1

2. Si hay pancreatitis biliar asociada:

   • Realizar esfinterotomía biliar y extracción endoscópica de cálculos dentro de las 72 horas en pacientes con obstrucción biliar persistente o colangitis 1
   • Después de una pancreatitis biliar leve, realizar colecistectomía laparoscópica dentro de las 2 semanas de presentación, preferiblemente durante la misma hospitalización 1, 7

Consideraciones especiales

• Pacientes embarazadas: La colecistectomía laparoscópica es segura durante el embarazo; idealmente se realiza en el segundo trimestre, aunque puede realizarse en cualquier trimestre según las guías actuales 1
• Pacientes de alto riesgo quirúrgico: Considerar métodos no quirúrgicos como terapia con ácidos biliares orales (para cálculos pequeños <0.5 cm que flotan durante la colecistografía oral) o litotricia (para cálculos solitarios radiolúcidos <2 cm) 1
• Pacientes con cálculos asintomáticos: Se recomienda manejo expectante, ya que el riesgo de desarrollar complicaciones graves es bajo (2-6% por año) 1, 8

Prevención de complicaciones

• La colecistectomía laparoscópica temprana reduce significativamente el riesgo de readmisiones por episodios recurrentes de cólico biliar 1, 6
• Los pacientes tratados de manera conservadora tienen un 60% de probabilidad de desarrollar síntomas biliares recurrentes, lo que lleva a múltiples hospitalizaciones 1
• El uso de AINEs durante el episodio agudo puede reducir el riesgo de progresión a colecistitis aguda (OR = 0.19; IC 95%, 0.08-0.44) 2, 3

La evidencia actual apoya firmemente la colecistectomía laparoscópica como el tratamiento definitivo para el cólico biliar sintomático, con los AINEs como la terapia analgésica de elección durante el episodio agudo. El manejo oportuno y adecuado reduce significativamente la morbilidad y mejora la calidad de vida de los pacientes.