Manejo de la Vía Aérea en Pacientes Pediátricos con Anafilaxia
La administración inmediata de epinefrina por vía intramuscular en el tercio medio-externo del muslo es la intervención más importante para el manejo de la vía aérea en pacientes pediátricos con anafilaxia, ya que reduce la hospitalización, morbilidad y mortalidad. 1
Evaluación y Reconocimiento de la Anafilaxia
- La anafilaxia es una reacción alérgica grave, de inicio rápido (minutos a pocas horas) que puede ser mortal 1
- Los criterios clínicos para diagnosticar anafilaxia incluyen:
- Inicio agudo con compromiso cutáneo/mucoso MÁS compromiso respiratorio o hipotensión
- Dos o más de los siguientes después de exposición a un alérgeno: afectación cutánea/mucosa, compromiso respiratorio, hipotensión o síntomas gastrointestinales persistentes 1
- Los síntomas respiratorios de anafilaxia en niños incluyen:
- Ronquera, picazón en la garganta, opresión en la garganta, estridor, tos, dificultad para respirar, opresión en el pecho, sibilancias y cianosis 1
- Los cambios de comportamiento, hipotonía e incontinencia son signos específicos de anafilaxia en lactantes 2
Manejo Inmediato de la Vía Aérea
Intervención Primaria
Evaluación rápida de la vía aérea, respiración y circulación 1
- Evaluar permeabilidad de la vía aérea, esfuerzo respiratorio y signos vitales
Administración de epinefrina
- Administrar epinefrina 0,01 mg/kg (solución 1:1000) por vía intramuscular en el tercio medio-externo del muslo (músculo vasto lateral) 1
- Dosis máxima: 0,3 mg en niños prepúberes y hasta 0,5 mg en adolescentes 1
- La vía intramuscular es preferible a la subcutánea por su absorción más rápida (8 minutos vs. 34 minutos) 3
- Repetir cada 5-15 minutos si es necesario 1
Posicionamiento del paciente
Intervenciones Secundarias
Establecer y mantener la vía aérea
- En casos graves, puede ser necesario asegurar la vía aérea mediante intubación endotraqueal o cricotirotomía si el personal está adecuadamente capacitado 1
Administrar oxígeno suplementario
- Administrar oxígeno a 6-8 L/min 1
Tratamientos adyuvantes (solo después de la epinefrina)
Consideraciones Especiales para Lactantes y Niños Pequeños
- Para lactantes que pesan >7,5 kg pero <15 kg, se recomienda el autoinyector de epinefrina de 0,15 mg a pesar de ser una dosis mayor a la calculada 2
- La dosificación en autoinyectores presenta un dilema para niños que pesan menos de 15 kg, especialmente aquellos que pesan 7,5 kg o menos 1
- Se recomienda autoinyectores con 0,15 mg para niños pequeños sanos que pesan entre 10-25 kg y autoinyectores con 0,30 mg para aquellos que pesan aproximadamente 25 kg o más 1
Monitorización y Seguimiento
- Todos los niños que reciben epinefrina deben ser transportados a un centro de emergencia para observación 2
- Un período de observación de 4-6 horas es razonable para la mayoría de los pacientes 2, 4
- Las reacciones bifásicas clínicamente importantes son raras, pero requieren vigilancia 4
- Los pacientes con síntomas que no mejoran o empeoran, o con antecedentes de reacciones bifásicas, deben ser hospitalizados 4
Errores Comunes y Cómo Evitarlos
- Retraso en la administración de epinefrina: La anafilaxia fatal en población pediátrica se asocia particularmente con asma preexistente conocida, falta de administración rápida de epinefrina y adolescencia 1, 5
- Uso de antihistamínicos como tratamiento primario: Los antihistamínicos orales tienen inicio de acción lento (1 hora o más) y no alivian los síntomas respiratorios o el shock 1
- Vía de administración incorrecta: La vía intramuscular es superior a la subcutánea para la administración de epinefrina 3
- Subestimación del riesgo: Muchos episodios siguen siendo subtratados y el riesgo de anafilaxia sigue siendo subestimado 5
La implementación de un manejo efectivo de la anafilaxia requiere un enfoque integral que involucre a los niños, las familias, las escuelas y las organizaciones deportivas, con un plan de acción de emergencia personalizado y educación sobre el reconocimiento y tratamiento de la anafilaxia 1, 2.