What is the initial management of laryngitis in pediatric patients in emergency settings?

Manejo de Laringitis y Vía Aérea en Pacientes Pediátricos en Urgencias

El manejo inicial de la laringitis en pacientes pediátricos en urgencias debe incluir la administración de glucocorticoides sistémicos y adrenalina racémica inhalada, siendo estos los tratamientos más efectivos para reducir la obstrucción de la vía aérea y mejorar los resultados clínicos. 1, 2

Evaluación Inicial

• Evaluar la permeabilidad de la vía aérea, observando signos de dificultad respiratoria como estridor, uso de músculos accesorios, tiraje traqueal, retracción esternal, subcostal e intercostal 3
• Buscar signos de alarma específicos: cambios en la frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, presión arterial o nivel de conciencia 3
• La ansiedad, inquietud, agitación y confusión pueden indicar problemas de la vía aérea 3
• Administrar oxígeno de alto flujo si está disponible 3
• La capnografía de forma de onda debe estar inmediatamente disponible para evaluar la ventilación 3

Manejo Farmacológico

• Administrar glucocorticoides sistémicos de emergencia en entorno hospitalario como tratamiento básico para la laringitis gloto-subglótica 1
• La dosis debe ser alta, más de 0,3 mg/kg de dexametasona durante 48 horas, seguida de corticosteroides orales 1
• Utilizar adrenalina racémica inhalada junto con los corticosteroides para reducir rápidamente la inflamación de la vía aérea 2
• Diferenciar entre laringitis supraglótica (epiglotitis) relacionada con infecciones bacterianas, que requiere antibióticos combinados con corticosteroides, y laringitis subglótica relacionada con infecciones virales 1

Algoritmo de Manejo de Vía Aérea

Si la vía aérea está permeable pero con signos de dificultad:

1. Posicionar adecuadamente al paciente:

   • En niños menores de 2 años, mantener posición neutral 3
   • En niños mayores, posición de "olfateo" con elevación del mentón 3
   • Considerar colocar una toalla enrollada bajo los hombros para mejorar la permeabilidad de la vía aérea 3

2. Realizar maniobras de apertura de vía aérea:

   • Elevación del mentón con o sin tracción mandibular 3
   • La posición lateral puede ser beneficiosa en algunos niños, especialmente si hay obstrucción conocida de la vía aérea superior 3

Si la vía aérea está comprometida:

1. Utilizar técnicas no invasivas primero:

   • Bolsa-válvula-mascarilla 3
   • Dispositivos supraglóticos de segunda generación que permiten ventilación más efectiva con presiones de inflado máximas más bajas 3

2. Si las medidas no invasivas fallan:

   • Considerar intubación orotraqueal utilizando técnicas estándar 3
   • Prepararse para dificultad en la intubación considerando operador, entorno y equipo 3
   • Utilizar un tubo traqueal de tamaño medio menor que el habitual 3

3. En caso de "no poder intubar, no poder oxigenar":

   • Declarar explícitamente esta situación al equipo asistencial 3
   • Anticipar paro cardíaco 3
   • Considerar técnicas avanzadas de manejo de vía aérea por personal experimentado 3, 4

Consideraciones Especiales

• La edad típica de aparición de laringitis es de 0,5 a 3 años 2
• En niños menores de un año, no descartar anomalías estructurales y funcionales que causan síntomas similares a la laringitis en conexión con una infección 2
• Los agentes causales más comunes de la laringitis son los virus parainfluenza 2
• El diagnóstico de laringitis en niños es clínico, con síntomas típicos que incluyen tos seca, a menudo perruna, y dificultad inspiratoria y sibilancias 2
• La mayoría de los pacientes pueden ser atendidos en casa después del manejo inicial en urgencias 2

Prevención de Complicaciones

• Monitorizar continuamente los signos vitales, ya que los neonatos pueden deteriorarse rápidamente 5
• Evaluar los puntos finales terapéuticos: relleno capilar ≤2 segundos, pulsos normales sin diferencial entre pulsos periféricos y centrales, extremidades cálidas, producción de orina >1 mL/kg/h, estado mental normal y presión arterial normal para la edad 5
• Distinguir la dificultad respiratoria debido a problemas de vía aérea de otras causas como cardiopatías congénitas 5