Tratamiento de la Sospecha de Trombosis Venosa Profunda
En pacientes con sospecha de trombosis venosa profunda (TVP), se recomienda iniciar anticoagulación parenteral mientras se esperan los resultados diagnósticos si la sospecha clínica es alta o intermedia. 1
Manejo inicial según nivel de sospecha clínica
- En pacientes con alta sospecha clínica de TVP, se sugiere iniciar tratamiento con anticoagulantes parenterales mientras se esperan los resultados de las pruebas diagnósticas 1
- En pacientes con sospecha clínica intermedia, se sugiere iniciar anticoagulación parenteral si los resultados de las pruebas diagnósticas se retrasarán más de 4 horas 1
- En pacientes con baja sospecha clínica, se sugiere no iniciar anticoagulación mientras se esperan los resultados, siempre que estos estén disponibles dentro de las primeras 24 horas 1
Opciones de anticoagulación inicial
Se recomienda iniciar tratamiento con anticoagulación parenteral utilizando una de las siguientes opciones 1:
- Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
- Fondaparinux
- Heparina no fraccionada intravenosa (HNF IV)
- Heparina no fraccionada subcutánea (HNF SC)
Se sugiere preferir HBPM o fondaparinux sobre HNF intravenosa y sobre HNF subcutánea 1
Transición a anticoagulación oral
- Se recomienda iniciar anticoagulación oral con antagonistas de la vitamina K (AVK) tempranamente (el mismo día que se inicia la terapia parenteral) 1
- Se debe continuar la anticoagulación parenteral durante un mínimo de 5 días y hasta que el INR sea ≥2.0 durante al menos 24 horas 1
- Se sugiere preferir los anticoagulantes orales directos (ACOD) sobre los antagonistas de la vitamina K para el tratamiento primario de la TVP 1
Manejo ambulatorio vs hospitalario
- Para pacientes con TVP no complicada, se sugiere ofrecer tratamiento ambulatorio en lugar de tratamiento hospitalario 1
- Esta recomendación no aplica a pacientes que tienen otras condiciones que requieran hospitalización, que tengan apoyo limitado o nulo en el hogar, que no puedan costear los medicamentos o que tengan antecedentes de mal cumplimiento 1, 2
- Los pacientes con TVP que amenaza la extremidad, con alto riesgo de sangrado o que requieren analgésicos IV pueden beneficiarse del tratamiento inicial en el hospital 1
Manejo de TVP distal aislada
- En pacientes con TVP distal aislada sin síntomas graves ni factores de riesgo para extensión, se sugiere realizar ecografía seriada de las venas profundas durante 2 semanas en lugar de anticoagulación inicial 1
- En pacientes con TVP distal aislada con síntomas graves o factores de riesgo para extensión, se sugiere anticoagulación inicial en lugar de ecografía seriada 1
- Si se maneja con ecografía seriada, se recomienda 1:
- No anticoagular si el trombo no se extiende
- Considerar anticoagulación si el trombo se extiende pero permanece confinado a las venas distales
- Anticoagular si el trombo se extiende a las venas proximales
Duración del tratamiento
- La duración del tratamiento dependerá de si la TVP es provocada o no provocada, y de la presencia de factores de riesgo adicionales 3, 4
- Para TVP provocada por factores de riesgo transitorios, se recomienda tratamiento anticoagulante durante 3 meses 3, 4
- Para TVP no provocada, se sugiere anticoagulación extendida si el riesgo de sangrado es bajo o moderado 3, 4
Consideraciones especiales
- En pacientes con cáncer activo, se sugiere HBPM sobre AVK, ACOD u otros agentes orales 3
- Si se utiliza AVK, se recomienda mantener un rango de INR terapéutico de 2.0-3.0 (objetivo de INR de 2.5) 3
- Los filtros de vena cava inferior solo se recomiendan para pacientes que tienen contraindicaciones para la anticoagulación 3