What are the recommended doses for anticoagulants in the treatment of deep vein thrombosis?

Dosis de Anticoagulantes para el Tratamiento de Trombosis Venosa Profunda

La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es el tratamiento inicial preferido para la trombosis venosa profunda (TVP), con dosis específicas según el medicamento: dalteparina 200 UI/kg una vez al día, enoxaparina 1 mg/kg cada 12 horas o 1,5 mg/kg una vez al día, o tinzaparina 175 UI/kg una vez al día. 1

Tratamiento Inicial de la TVP

Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM)

• Dalteparina: 200 UI/kg una vez al día o 100 UI/kg cada 12 horas 1
• Enoxaparina: 1 mg/kg cada 12 horas o 1,5 mg/kg una vez al día 1
• Tinzaparina: 175 UI/kg una vez al día 1

Heparina No Fraccionada (HNF)

• Dosis de carga: 80 UI/kg en bolo intravenoso 1
• Mantenimiento: 18 UI/kg/hora en infusión intravenosa, ajustando la dosis según el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) 1

Fondaparinux

• Peso <50 kg: 5,0 mg una vez al día 1
• Peso 50-100 kg: 7,5 mg una vez al día 1
• Peso >100 kg: 10 mg una vez al día 1

Tratamiento a Largo Plazo

Heparinas de Bajo Peso Molecular

• Dalteparina: 200 UI/kg una vez al día durante el primer mes, luego 150 UI/kg una vez al día 1
• Enoxaparina: 1,5 mg/kg una vez al día o 1 mg/kg cada 12 horas 1
• Tinzaparina: 175 UI/kg una vez al día 1

Anticoagulantes Orales Directos (DOACs)

• Rivaroxabán: 15 mg cada 12 horas durante 21 días, seguido de 20 mg una vez al día con alimentos 1, 2
• Edoxabán: Requiere al menos 5 días de anticoagulación parenteral previa, luego 60 mg una vez al día (o 30 mg una vez al día en pacientes con peso ≤60 kg, aclaramiento de creatinina entre 30-50 mL/min, o uso concomitante de inhibidores de la glicoproteína P) 1
• Apixabán: 10 mg dos veces al día durante 7 días, seguido de 5 mg dos veces al día 1

Antagonistas de la Vitamina K (AVK)

• Warfarina: Ajustar dosis para mantener un INR entre 2,0 y 3,0 1
• Iniciar simultáneamente con anticoagulación parenteral y continuar la superposición durante al menos 5 días y hasta que el INR sea ≥2,0 durante al menos 24 horas 1

Consideraciones Especiales

Insuficiencia Renal

• En pacientes con aclaramiento de creatinina <30 mL/min:
  • Preferir heparina no fraccionada por su eliminación hepática 1
  • Si se usa enoxaparina, reducir la dosis a 1 mg/kg una vez al día 1

Pacientes con Cáncer

• Preferir anticoagulantes orales inhibidores del factor Xa (apixabán, edoxabán, rivaroxabán) sobre HBPM 1
• En pacientes con malignidades gastrointestinales, considerar apixabán o HBPM debido al menor riesgo de sangrado gastrointestinal 1

Duración del Tratamiento

• TVP provocada por factores de riesgo transitorios: 3 meses 1
• TVP no provocada o asociada con factores de riesgo persistentes: tratamiento extendido con DOACs (preferido) o AVK 1
• TVP asociada con cáncer activo: tratamiento extendido 1

Tratamiento Ambulatorio vs. Hospitalario

• El tratamiento ambulatorio con HBPM es seguro y efectivo para pacientes seleccionados con TVP 1, 3
• Se recomienda tratamiento hospitalario para pacientes con:
  • TVP iliofemoral extensa 4
  • Embolia pulmonar mayor 4
  • Enfermedades concomitantes significativas 4
  • Alto riesgo de sangrado 4

Puntos Clave y Precauciones

• Las HBPM son preferibles a la heparina no fraccionada para el tratamiento inicial de la TVP por su mayor eficacia, menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina y facilidad de administración 1
• Los DOACs son preferibles a los AVK para la fase de tratamiento (primeros 3 meses) por su perfil de seguridad y eficacia 1
• La monitorización de laboratorio no es necesaria con HBPM o DOACs en la mayoría de los pacientes 1, 5
• Al cambiar de anticoagulantes parenterales a warfarina, mantener la superposición durante al menos 5 días y hasta que el INR sea ≥2,0 durante al menos 24 horas 6
• En pacientes con síndrome antifosfolípido confirmado, se sugiere AVK con dosis ajustada (INR objetivo 2,5) en lugar de DOACs 1