Traitement de l'Eczéma chez un Enfant de Deux Ans
Le traitement de l'eczéma chez un enfant de deux ans repose principalement sur l'utilisation d'émollients comme traitement de fond, associés à des corticostéroïdes topiques de faible puissance pour les poussées, avec une attention particulière aux soins du cuir chevelu et à la gestion des surinfections.
Principes de Base du Traitement
- Les émollients constituent le traitement de fond essentiel et doivent être appliqués généreusement et fréquemment pour maintenir l'hydratation de la peau 1
- Appliquer les émollients immédiatement après le bain pour emprisonner l'humidité lorsque la peau est la plus hydratée 1
- Utiliser des émollients au moins deux fois par jour et selon les besoins tout au long de la journée 1
- Éviter les irritants et maintenir les ongles courts pour minimiser les lésions dues au grattage 1
Recommandations pour le Bain
- Le bain est bénéfique à la fois pour nettoyer et hydrater la peau 2, 1
- Utiliser de l'eau tiède pour le bain 1
- Remplacer les savons par des nettoyants doux, des émollients dispersibles comme substituts de savon 1
- Limiter le temps de bain à 5-10 minutes pour éviter un dessèchement excessif 1
Corticostéroïdes Topiques pour les Poussées
- Utiliser le corticostéroïde topique le moins puissant efficace pour contrôler les symptômes 2, 1
- Pour un enfant de deux ans, l'hydrocortisone à 1% est généralement recommandée comme traitement de première intention 3
- Appliquer les corticostéroïdes topiques pas plus de 3 à 4 fois par jour selon les recommandations pour les enfants de 2 ans et plus 3
- Éviter l'utilisation prolongée et continue des corticostéroïdes topiques pour prévenir les effets secondaires 1
Traitement du Cuir Chevelu
- Pour l'eczéma du cuir chevelu, utiliser des shampooings doux spécifiques 2
- Des préparations à base d'hydrocortisone peuvent être appliquées sur le cuir chevelu, en utilisant environ 15-30g pour une application quotidienne pendant 2 semaines 2
- Les shampooings qui réduisent le risque de folliculite du cuir chevelu (comme le kétoconazole) peuvent être recommandés 2
Gestion des Surinfections
- Surveiller les signes d'infection bactérienne secondaire 1
- En cas d'infection bactérienne suspectée, la flucloxacilline est généralement l'antibiotique le plus approprié pour traiter Staphylococcus aureus, qui est le pathogène le plus courant 2, 1
- Pour les infections à streptocoques bêta-hémolytiques, la phénoxyméthylpénicilline est recommandée 2
- L'érythromycine peut être utilisée en cas de résistance à la flucloxacilline ou chez les patients allergiques à la pénicilline 2
- Pour l'infection à herpès simplex (eczéma herpéticum), un traitement rapide par acyclovir oral est nécessaire 2, 1
Antihistaminiques
- Les antihistaminiques sédatifs peuvent être utiles à court terme pour les troubles du sommeil causés par les démangeaisons 2, 1
- Utiliser les antihistaminiques principalement la nuit pour aider à réduire les perturbations du sommeil 1
- Les antihistaminiques non sédatifs ont peu de valeur dans la gestion de l'eczéma atopique 2
Considérations Diététiques
- Les restrictions alimentaires ne valent la peine d'être essayées que chez certains nourrissons sous surveillance professionnelle 1
- Consulter un diététicien avant de mettre en œuvre des changements alimentaires pour assurer une nutrition adéquate 1
Éducation des Parents
- Fournir des instructions claires sur l'application correcte des traitements 1
- Démontrer comment appliquer correctement les émollients et les médicaments 1
- Fournir des informations écrites pour renforcer les instructions verbales 1
- Expliquer que la détérioration d'un eczéma précédemment stable peut indiquer une infection ou une dermatite de contact 1
Approches Alternatives et Précautions
- Les inhibiteurs topiques de la calcineurine (comme le tacrolimus et le pimécrolimus) sont indiqués pour le traitement à court terme ou intermittent à long terme de l'eczéma atopique chez les patients de 2 ans ou plus qui ne répondent pas ou sont intolérants aux thérapies conventionnelles 2
- Une étude récente suggère que l'ordre d'application de l'émollient et du corticostéroïde topique n'a pas d'importance dans le traitement de l'eczéma atopique chez les enfants 4
- Des études ont montré qu'une courte période de 3 jours d'un corticostéroïde puissant est aussi efficace qu'une utilisation prolongée d'une préparation plus douce pour contrôler l'eczéma atopique léger ou modéré chez les enfants 5
Suivi et Surveillance
- Évaluer régulièrement l'étendue et la gravité de l'eczéma 1
- Envisager une orientation vers un spécialiste si l'eczéma ne répond pas au traitement de première intention 1
- Surveiller de près le patient pour détecter d'éventuels effets secondaires des corticostéroïdes topiques, car les enfants sont particulièrement à risque 6