Dolicocolon: Definición y Manejo
El dolicocolon es una variante anatómica caracterizada por un colon elongado con redundancias, que puede predisponer a síntomas como estreñimiento crónico, dolor abdominal, distensión y vólvulo. 1, 2
Características Anatómicas
- El dolicocolon se define por la presencia de un colon elongado sobre una base mesentérica estrecha, siendo una de las causas predisponentes más citadas para el vólvulo sigmoideo 1
- Se diagnostica según tres criterios radiológicos principales:
- En casos raros, el dolicocolon puede cumplir los tres criterios simultáneamente 3
Epidemiología y Etiología
- La incidencia del dolicocolon varía entre 1,9% y 28,5% de la población 2
- Parece ser una condición congénita, ya que se han observado redundancias colónicas en fetos, recién nacidos y lactantes 2
- Estudios anatómicos han demostrado diferencias étnicas significativas en la longitud y altura del colon sigmoide, siendo más largo y con una raíz del mesosigmoide más estrecha en africanos 1
- Aunque existen predisposiciones anatómicas claras, no está claro si son congénitas o adquiridas 1
Manifestaciones Clínicas
- La tríada clínica característica incluye:
- El tiempo de tránsito colónico aumenta significativamente con el número de redundancias, lo que incrementa el dolor abdominal, la distensión y la defecación infrecuente 2
- En casos graves, puede predisponer a complicaciones como el vólvulo sigmoideo 1, 2
- La presentación clínica puede simular otras condiciones, como el adenocarcinoma intestinal (observado en estudios con primates) 5
Diagnóstico
- La Asociación Americana de Gastroenterología recomienda una evaluación inicial que incluya una historia detallada de los hábitos intestinales y síntomas como estreñimiento, distensión abdominal y dolor 6
- El diagnóstico se establece mediante:
- Enema de bario o TC-colonografía que muestre las redundancias colónicas 2
- Radiografías abdominales para identificar la elongación del colon y posible estreñimiento proximal 6
- Estudios de tránsito colónico para confirmar el diagnóstico y diferenciar entre estreñimiento de tránsito lento y disfunción del suelo pélvico 6, 3
- La colonoscopia está indicada en pacientes con síntomas de alarma (sangre en heces, anemia, pérdida de peso) o para descartar malignidad 6
Tratamiento
- El manejo inicial es conservador, enfocado en el tratamiento del estreñimiento 6, 2:
- Aumento gradual de la ingesta de fibra dietética y suplementos de fibra como tratamiento de primera línea 6
- Agentes osmóticos como polietilenglicol o leche de magnesia 6
- En casos de heces duras, se pueden añadir laxantes estimulantes (bisacodilo o supositorios de glicerina), preferiblemente 30 minutos después de las comidas 6
- Evaluación y discontinuación de medicamentos que puedan causar estreñimiento 6
- Para casos refractarios:
- Terapia de biorretroalimentación en pacientes con trastornos defecatorios asociados, con tasas de éxito superiores al 70% 6
- Consideración de agentes más nuevos como lubiprostona o linaclotida cuando los síntomas no responden a laxantes convencionales 6
- En casos de estreñimiento severo asociado con dolicocolon que no responde al tratamiento médico, puede ser necesaria la intervención quirúrgica 4, 2
- La colectomía total con ileorrectostomía ha mostrado una tasa de éxito del 88,7% en pacientes con dolicocolon y estreñimiento crónico refractario 4
Complicaciones Potenciales
- El vólvulo sigmoideo es una complicación grave que puede requerir tratamiento urgente 1, 2
- El megacolon tóxico es una complicación rara pero seria que requiere intervención quirúrgica urgente 6
- Es necesario un seguimiento regular para detectar complicaciones como sangrado rectal, obstrucción o perforación 6