Durée du traitement avec Aventyl (nortriptyline)
Pour un premier épisode de dépression majeure, le traitement par Aventyl (nortriptyline) devrait être poursuivi pendant 4 à 9 mois après la rémission des symptômes. 1
Recommandations selon le nombre d'épisodes dépressifs
- Pour un premier épisode de dépression majeure, continuer le traitement pendant 4 à 9 mois après une réponse satisfactoire 1
- Pour les patients ayant eu 2 épisodes ou plus, une durée de traitement plus longue (années, voire à vie) peut être bénéfique en raison du risque accru de récidive 1
- Le risque de récidive augmente considérablement avec chaque épisode: 50% après un premier épisode, 70% après deux épisodes et 90% après trois épisodes 1
Phases du traitement antidépresseur
Phase aiguë
- Évaluer la réponse au traitement dans les 1 à 2 semaines suivant l'initiation 1
- Si le patient ne présente pas de réponse adéquate après 6 à 8 semaines, modifier le traitement 1
- La posologie de nortriptyline doit être maintenue dans la plage thérapeutique de 50 à 150 ng/mL 2
Phase de continuation
- Après rémission, poursuivre le traitement pendant 4 à 9 mois pour prévenir les rechutes 1
- Les études montrent que l'arrêt prématuré de l'antidépresseur après la phase aiguë ne prévient pas les rechutes 1
Phase de maintenance
- Pour les patients avec antécédents de récidives multiples, un traitement prolongé (années ou à vie) peut être nécessaire 1
- Les études démontrent que la poursuite du traitement antidépresseur après rémission protège contre les récidives 1
Considérations particulières pour la nortriptyline
- La nortriptyline est un antidépresseur tricyclique de type amine secondaire 1
- Elle présente un profil d'effets secondaires anticholinergiques moins prononcé que les amines tertiaires (comme l'amitriptyline) 1
- Des doses plus faibles sont recommandées pour les patients âgés 2
- Après 9 mois de traitement, une réduction progressive de la dose peut être envisagée pour réévaluer la nécessité de poursuivre le traitement 1
Points importants à surveiller
- Surveiller régulièrement les concentrations plasmatiques de nortriptyline pour les maintenir entre 50 et 150 ng/mL, surtout pour les doses supérieures à 100 mg par jour 2
- Les doses supérieures à 150 mg par jour ne sont pas recommandées 2
- L'arrêt du traitement doit se faire progressivement sur 10 à 14 jours pour limiter les symptômes de sevrage 1
- Surveiller particulièrement les effets cardiaques, notamment l'augmentation de la fréquence cardiaque 3
Erreurs à éviter
- Ne pas arrêter le traitement dès l'amélioration initiale des symptômes, car cela augmente le risque de rechute 1
- Ne pas négliger la surveillance des concentrations plasmatiques pour les doses élevées 2
- Ne pas oublier que plus de 60% des Américains sous antidépresseurs les prennent pendant plus de deux ans, et 14% pendant 10 ans ou plus, ce qui suggère que les traitements prolongés sont courants dans la pratique clinique 1