What are the discharge recommendations for a patient with nosocomial (hospital-acquired) pneumonia?

Recomendaciones para el Alta de Pacientes con Neumonía Nosocomial

Los pacientes con neumonía nosocomial son elegibles para el alta hospitalaria cuando presentan mejoría clínica general, incluyendo nivel de actividad, apetito y disminución de la fiebre durante al menos 12-24 horas, junto con mediciones consistentes de oximetría de pulso >90% en aire ambiente durante al menos 12-24 horas y estado mental estable o basal. 1

Criterios Clínicos para el Alta

• El paciente debe mostrar una mejoría clínica documentada, incluyendo nivel de actividad, apetito y disminución de la fiebre durante al menos 12-24 horas 1
• Las mediciones de oximetría de pulso deben mantenerse consistentemente >90% en aire ambiente durante al menos 12-24 horas 1
• El estado mental debe ser estable y/o haber retornado al nivel basal 1
• No debe presentar aumento sustancial del trabajo respiratorio, taquipnea sostenida o taquicardia 1
• El paciente debe poder tolerar su régimen antimicrobiano domiciliario, ya sea oral o intravenoso, y su régimen de oxígeno domiciliario, si corresponde 1

Transición de Terapia Intravenosa a Oral

• Los pacientes deben ser cambiados a terapia oral cuando cumplan los criterios de mejoría clínica, estén afebriles y puedan tolerar medicamentos orales 1, 2
• La conversión a terapia oral ambulatoria de descenso, cuando sea posible, es preferible a la terapia parenteral ambulatoria 1
• No es necesaria la observación hospitalaria con terapia oral una vez que se logra la estabilidad clínica, ya que solo aumenta los costos y la duración de la estancia sin beneficio clínico medible 1, 2

Consideraciones Especiales

• Para pacientes que han tenido un tubo torácico y cumplen con los requisitos anteriores, el alta hospitalaria es apropiada después de que el tubo ha sido retirado durante 12-24 horas, si no hay evidencia clínica de deterioro o si una radiografía de tórax no muestra reacumulación significativa de derrame paraneumónico o neumotórax 1
• En pacientes con barreras para la atención, incluida la preocupación por la observación cuidadosa en el hogar, la incapacidad para cumplir con la terapia o la falta de disponibilidad para el seguimiento, estos problemas deben identificarse y abordarse antes del alta 1
• La terapia antibiótica parenteral ambulatoria debe ofrecerse a pacientes que ya no requieren atención de enfermería especializada en un centro de atención aguda pero que tienen una necesidad demostrada de terapia parenteral continua 1

Duración del Tratamiento Antibiótico

• Para la mayoría de los pacientes con neumonía nosocomial no complicada, se recomienda un curso de 7 días de antibióticos apropiados 1, 2
• Puede ser necesario un tratamiento más prolongado (14-21 días) si se sospecha o confirma neumonía por S. aureus o bacilos entéricos gramnegativos 2, 3
• Si el paciente tiene factores de riesgo para Pseudomonas u otros organismos resistentes, asegúrese de que se haya proporcionado una cobertura adecuada antes de la interrupción del tratamiento 4, 5

Seguimiento Recomendado

• Se debe programar una revisión clínica para todos los pacientes aproximadamente a las 6 semanas, ya sea con su médico de atención primaria o en una clínica hospitalaria 1, 2
• Se debe obtener una radiografía de tórax de seguimiento aproximadamente 4-6 semanas después del alta hospitalaria para establecer una nueva línea de base radiográfica y excluir malignidad subyacente, particularmente en fumadores mayores 1
• Los pacientes deben recibir información sobre neumonía, como un folleto informativo, al momento del alta 1, 2

Errores Comunes a Evitar

• No continuar antibióticos intravenosos innecesariamente cuando un paciente puede tolerar terapia oral, ya que esto aumenta los costos, la duración de la estancia y el riesgo de complicaciones relacionadas con la vía 1, 2
• No asumir que la mejoría radiológica coincide con la mejoría clínica, ya que las radiografías de tórax a menudo se retrasan respecto a la recuperación clínica 1
• No extender la duración del antibiótico sin evidencia clara de infección en curso, ya que esto aumenta el riesgo de eventos adversos y resistencia antimicrobiana 1, 2
• No repetir la radiografía de tórax antes del alta hospitalaria en un paciente que está mejorando clínicamente, ya que esto es innecesario y puede retrasar el alta 1