Dosis de Hidrocortisona para Niños
La dosis recomendada de hidrocortisona para niños varía según el peso, edad y tipo de procedimiento, siendo 2 mg/kg la dosis estándar para procedimientos quirúrgicos, mientras que para terapia de reemplazo se utilizan dosis entre 8-15 mg/m²/día divididas en 3 dosis. 1
Dosificación según situación clínica
Cirugía y procedimientos
Para cirugía mayor bajo anestesia general o regional: 2 mg/kg al momento de la inducción, seguido de infusión continua según peso 1:
- Hasta 10 kg: 25 mg/24h
- 11-20 kg: 50 mg/24h
- Más de 20 kg:
- Prepuberal: 100 mg/24h
- Puberal: 150 mg/24h
Para procedimientos menores que requieren anestesia general: 2 mg/kg por vía intravenosa o intramuscular al momento de la inducción 1
Para procedimientos menores sin anestesia general: doble dosis matutina de hidrocortisona administrada antes del procedimiento 1
Terapia de reemplazo para insuficiencia adrenal
- Lactantes <3 meses: 19.4 mg/m²/día (rango intercuartílico 18.9-19.8) 2
- Lactantes 3-12 meses: 15.0 mg/m²/día (rango intercuartílico 14.6-15.3) 2
- Niños 1-5.9 años: 14.0 mg/m²/día (rango intercuartílico 13.7-14.3) 2
- Niños 6 años hasta pubertad: 14.2 mg/m²/día (rango intercuartílico 14.0-14.5) 2
- Adolescentes en pubertad hasta 18 años: 14.9 mg/m²/día (rango intercuartílico 14.6-15.2) 2
Dosis para reacciones anafilácticas
- Mayores de 12 años: 200 mg IV o IM 1
- 6-12 años: 100 mg IV o IM 1
- 6 meses a 6 años: 50 mg IV o IM 1
- Menores de 6 meses: 25 mg IV o IM 1
Dosis para recién nacidos con asfixia perinatal y posible insuficiencia adrenal
- Dosis inicial: 50 mg/m²/24h (aproximadamente 5-6 mg/kg/día) 3
- En casos de shock refractario puede aumentarse hasta 50 mg/kg/día 3
- Para un recién nacido de 3kg, la dosis inicial sería 15-18 mg/día dividida en 3-4 dosis 3
Consideraciones importantes
Administración
- La hidrocortisona debe administrarse generalmente tres veces al día para imitar el ritmo circadiano natural 4, 5
- La administración convencional de dos dosis diarias produce picos suprafisiológicos y niveles inadecuadamente bajos durante la tarde 5
- Para procedimientos quirúrgicos, se recomienda administrar la dosis al momento de la inducción anestésica 1
Monitorización
- Control horario de glucemia si el ayuno preoperatorio supera las 4 horas 1
- Ningún niño con insuficiencia adrenal debe ayunar más de 6 horas 1
- Después de la cirugía, controlar la glucemia cada hora hasta reanudar la ingesta oral 1
- Monitorizar electrolitos séricos, especialmente potasio y sodio 3
Precauciones y advertencias
- Particular cuidado en pacientes con diabetes insípida e insuficiencia adrenal, ya que el cortisol es necesario para excretar una carga de agua 1
- Evitar la suspensión brusca del tratamiento con hidrocortisona; debe reducirse gradualmente 3
- Vigilar posible hiperglucemia durante la terapia con hidrocortisona 3
- Evitar retrasar el tratamiento mientras se esperan los resultados de cortisol en un recién nacido críticamente enfermo con sospecha de insuficiencia adrenal 3
Formulaciones y estabilidad
- Las suspensiones orales de hidrocortisona preparadas a partir de tabletas o polvo (2.5 mg/mL) son estables durante al menos 30 días cuando se almacenan en la oscuridad a 5°C y 25°C 6
- Las suspensiones proporcionan dosis uniformes con coeficientes de variación menores al 4.5% 6
Los estudios recientes muestran que el tratamiento preciso y la monitorización desde el nacimiento resultan en dosis de hidrocortisona en el extremo inferior del rango de dosis recomendado, crecimiento normal y sin crisis adrenales 4.