Tryby ERBE VIO stosowane podczas ESD w żołądku
Podczas endoskopowej dysekcji podśluzówkowej (ESD) w żołądku zaleca się stosowanie następujących trybów ERBE VIO: Endocut Q (efekt 2-3, czas trwania 1, interwał 3) do nacięcia śluzówki oraz tryb Drycut (efekt 5, 60W) do dysekcji podśluzówkowej. 1
Ustawienia ERBE VIO dla poszczególnych etapów ESD żołądka
Nacięcie śluzówki
- Tryb Endocut Q z ustawieniami: efekt 2-3, czas trwania 1, interwał 3 - zapewnia kontrolowane cięcie z minimalną koagulacją 1, 2
- Alternatywnie można zastosować tryb Endocut I z ustawieniami: efekt 1-2, czas trwania 3, interwał 3 2
Dysekcja podśluzówkowa
- Tryb Drycut, efekt 5, 60W - zapewnia efektywne cięcie z odpowiednią hemostazą 1
- Alternatywnie można stosować tryb Autocut, efekt 5, 80W 1
Koagulacja naczyń i hemostaza
- Tryb Soft Coag, efekt 5, 80W - do koagulacji końcówką noża 1, 2
- Tryb Forced Coag, efekt 2, 60W - do zatrzymania aktywnego krwawienia 2
Technika ESD w żołądku
Przygotowanie
- Pacjent powinien być na diecie płynnej przez co najmniej 24 godziny przed zabiegiem 1
- Należy zastosować antybiotykoterapię okołozabiegową skuteczną przeciwko patogenom jelitowym 1
- Zabieg wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, w pozycji na wznak lub na lewym boku 1
Wymagany sprzęt
- Gastroskop wysokiej rozdzielczości z funkcją strumienia wodnego i przezroczystą nasadką 1
- Insuflacja CO2 o niskim przepływie (należy całkowicie unikać powietrza) 1
- Nowoczesny generator elektrochirurgiczny zdolny do modulowania mocy w zależności od oporu tkanki 1, 3
- Dedykowane noże do ESD odpowiednie do grubości ściany żołądka 3
Etapy procedury
- Utworzenie podśluzówkowego pęcherza poprzez wstrzyknięcie roztworu soli fizjologicznej z 0,25% indygokarminem lub błękitem metylenowym 1, 4
- Wykonanie nacięcia śluzówki (1,5-2 cm) i wprowadzenie endoskopu do przestrzeni podśluzówkowej 1
- Utworzenie tunelu podśluzówkowego poprzez powtarzane wstrzyknięcia i dysekcję 1, 3
- Dysekcja podśluzówkowa wokół zmiany z wykorzystaniem odpowiednich trybów cięcia 3, 5
- Koagulacja widocznych naczyń po zakończeniu dysekcji 3
Zalecenia dotyczące bezpieczeństwa
- Należy używać barwników takich jak indygokarmina lub błękit metylenowy, które wybarwiają włókna podśluzówkowe, ale nie wybarwiają warstwy mięśniowej właściwej, co ułatwia orientację w bezpiecznej płaszczyźnie podśluzówkowej 1
- W przypadku głębokiej resekcji, niewybarwiona warstwa mięśniowa właściwa będzie kontrastować z wybarwioną na niebiesko podśluzówką 1
- Duże kompleksy naczyniowe znalezione w tunelu podśluzówkowym mogą wymagać użycia kleszczyków hemostatycznych do zapewnienia koagulacji termicznej o niskim napięciu przed ich przecięciem 1
- W przypadku perforacji zaleca się natychmiastowe zamknięcie klipsami endoskopowymi 3
Opieka po zabiegu
- Pacjenci są często hospitalizowani na noc w celu obserwacji po ESD 1
- Jeśli nie wystąpią zdarzenia niepożądane, pacjenci mogą rozpocząć dietę płynną 1
- Pacjenci z znacznym bólem brzucha po zabiegu, tachykardią i/lub gorączką powinni przejść badanie tomografii komputerowej lub badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego 1
- Zaleca się stosowanie inhibitorów pompy protonowej w wysokich dawkach po ESD żołądka 3
Prawidłowe ustawienie generatora ERBE VIO jest kluczowe dla bezpiecznego i skutecznego wykonania ESD w żołądku, zapewniając odpowiednią kontrolę cięcia i hemostazy przy minimalnym ryzyku powikłań 2, 6.