How is mild Cannabinoid Hyperemesis Syndrome managed?

Prise en charge du Syndrome d'Hyperémèse Cannabinoïde Léger

Oui, il existe des formes légères du Syndrome d'Hyperémèse Cannabinoïde (SHC) qui peuvent être prises en charge avec des traitements symptomatiques, mais l'arrêt complet du cannabis reste le seul traitement définitif pour toutes les formes de SHC. 1

Caractéristiques des formes légères du SHC

• Le SHC se manifeste par des épisodes cycliques de vomissements, nausées et douleurs abdominales chez les consommateurs réguliers de cannabis 2
• Les formes légères peuvent présenter des symptômes moins fréquents ou moins intenses, mais suivent le même schéma cyclique que les formes sévères 2
• Le comportement caractéristique de bains ou douches chauds prolongés pour soulager les symptômes est présent dans environ 71% des cas, même dans les formes légères 2, 1

Diagnostic des formes légères

• Critères diagnostiques applicables même aux formes légères:
  • Vomissements épisodiques stéréotypés (≥3 épisodes par an) 2, 1
  • Consommation de cannabis depuis plus d'un an avant l'apparition des symptômes 2, 1
  • Fréquence d'utilisation supérieure à 4 fois par semaine 2, 1
  • Résolution des symptômes après une période d'abstinence 2, 1

Prise en charge des formes légères

Traitement aigu

• La capsaïcine topique (0,1%) appliquée sur l'abdomen peut soulager les symptômes en activant les récepteurs vanilloïdes de type 1 1, 3
• Les bains ou douches chaudes (hydrothermothérapie) procurent un soulagement temporaire et peuvent être utilisés comme mesure d'autosoins 1, 4
• Les antipsychotiques comme l'halopéridol, la prométhazine et l'olanzapine peuvent être efficaces pour la gestion des symptômes aigus 1, 3
• L'ondansétron peut être essayé mais son efficacité est souvent limitée par rapport à son utilisation dans d'autres conditions 1, 5
• Éviter les opioïdes car ils peuvent aggraver les nausées et présentent un risque de dépendance 1, 5

Traitement à long terme

• L'arrêt complet du cannabis est le seul traitement définitif, même pour les formes légères 1, 4
• Les antidépresseurs tricycliques (particulièrement l'amitriptyline) constituent le pilier du traitement préventif: commencer à 25 mg au coucher et augmenter progressivement jusqu'à atteindre une dose efficace de 75-100 mg 2, 1
• Le soutien psychologique peut être bénéfique car l'anxiété et la dépression sont des comorbidités fréquentes 1, 6

Pièges et mises en garde

• Le SHC est souvent sous-diagnostiqué ou mal diagnostiqué en raison d'une connaissance limitée du syndrome parmi les cliniciens 7, 8
• Les patients rapportent souvent que le cannabis soulage leurs symptômes, ce qui conduit à une utilisation continue et à l'aggravation de la condition sous-jacente 7, 4
• Beaucoup de patients restent incertains quant au rôle du cannabis dans leurs symptômes et peuvent les attribuer à d'autres facteurs comme l'alimentation, l'alcool, le stress ou des troubles gastro-intestinaux préexistants 7, 9
• Les stratégies souvent suggérées comme passer à une formulation à THC plus faible/CBD plus élevé, utiliser des formes comestibles ou éviter les concentrés de THC manquent de validation scientifique 2, 9

Approche différentielle

• Exclure d'autres causes de vomissements, notamment les pathologies abdominales aiguës, l'obstruction intestinale, l'ischémie mésentérique, la pancréatite et l'infarctus du myocarde 2, 7
• Considérer d'autres troubles fonctionnels comme le syndrome des vomissements cycliques, la gastroparésie, le syndrome de rumination et le syndrome de nausées et vomissements chroniques fonctionnels 2, 7