El síndrome de Sheehan no causa hipertensión
El síndrome de Sheehan no está asociado con hipertensión arterial; por el contrario, esta condición se caracteriza por hipopituitarismo que puede causar hipotensión debido a la insuficiencia suprarrenal secundaria.
¿Qué es el síndrome de Sheehan?
El síndrome de Sheehan es una forma de hipopituitarismo posparto causado por necrosis de la glándula pituitaria, generalmente como resultado de:
- Hemorragia posparto severa que provoca hipotensión grave o shock hemorrágico 1, 2
- Isquemia de la glándula pituitaria que se ha agrandado durante el embarazo 1
- Posibles factores predisponentes como tamaño pequeño de la silla turca, vasoespasmos o trombosis 1
Manifestaciones clínicas del síndrome de Sheehan
Las manifestaciones clínicas del síndrome de Sheehan están relacionadas con la deficiencia de una o más hormonas hipofisarias:
- Fallo en la lactancia debido a deficiencia de prolactina 1, 3
- Amenorrea por deficiencia de gonadotropinas 1, 3
- Pérdida de vello genital y axilar 3
- Hipotiroidismo central por deficiencia de TSH 1, 3
- Insuficiencia suprarrenal secundaria por deficiencia de ACTH 1, 3
- Deficiencia de hormona de crecimiento 1
Alteraciones de sodio y agua en el síndrome de Sheehan
El síndrome de Sheehan puede asociarse con alteraciones en el equilibrio de sodio y agua:
- Hiponatremia crónica severa 4
- Diabetes insípida central (manifiesta o subclínica) 4
- Estas alteraciones dependen del grado de daño hipofisario y del tiempo transcurrido desde la lesión inicial 4
Relación con la presión arterial
El síndrome de Sheehan no causa hipertensión. Por el contrario, puede provocar:
- Hipotensión debido a la insuficiencia suprarrenal secundaria (deficiencia de ACTH) 1, 3
- Alteraciones hemodinámicas relacionadas con el hipotiroidismo 3
Causas secundarias de hipertensión
Las principales causas endocrinas de hipertensión secundaria incluyen:
- Síndrome de Cushing (presente en 70-90% de los pacientes) 5
- Feocromocitoma 5
- Hiperaldosteronismo primario 5
- Hiperparatiroidismo 5
- Acromegalia 5
El síndrome de Sheehan no figura entre las causas reconocidas de hipertensión secundaria en las guías clínicas actuales 5.
Diagnóstico del síndrome de Sheehan
El diagnóstico se basa en:
- Historia clínica de hemorragia posparto severa (aunque hay casos reportados sin factores desencadenantes evidentes) 6
- Manifestaciones clínicas de hipopituitarismo 1, 2
- Niveles hormonales y/o pruebas de estimulación que confirmen la sospecha clínica 1
- Resonancia magnética cerebral con imágenes hipofisarias 6
Tratamiento
El tratamiento del síndrome de Sheehan consiste en:
- Terapia de reemplazo hormonal según las deficiencias identificadas 1, 6
- Levotiroxina para el hipotiroidismo central 6
- Hidrocortisona para la insuficiencia suprarrenal secundaria 6
- Terapia de reemplazo estrogénico para el hipogonadismo 6
Conclusión
El síndrome de Sheehan no causa hipertensión arterial. Esta condición se caracteriza por hipopituitarismo que puede provocar hipotensión debido a la insuficiencia suprarrenal secundaria. Las principales manifestaciones clínicas incluyen fallo en la lactancia, amenorrea, hipotiroidismo central e insuficiencia suprarrenal secundaria. El tratamiento consiste en la terapia de reemplazo hormonal según las deficiencias identificadas.