Tratamientos para Mejorar el Rendimiento Cognitivo
El entrenamiento cognitivo y la actividad física son las intervenciones no farmacológicas más efectivas para mejorar el rendimiento cognitivo, mientras que ciertos medicamentos como donepezil pueden ofrecer beneficios modestos en casos específicos de deterioro cognitivo.
Intervenciones No Farmacológicas
Actividad Física
- Se recomienda la actividad física de intensidad moderada para mejorar los resultados cognitivos en adultos mayores 1
- El ejercicio aeróbico y/o entrenamiento de resistencia de al menos intensidad moderada mejora los resultados cognitivos 1
- Los ejercicios aeróbicos son particularmente beneficiosos para personas con deterioro cognitivo leve (MCI) 1
- Las intervenciones de actividad física de 3-6 horas semanales de intensidad vigorosa y más de 1 hora semanal de intensidad moderada se asocian con mejor función ejecutiva y velocidad de procesamiento 2
- La fuerza muscular y un índice de masa corporal adecuado en la edad avanzada también pueden impactar positivamente en la cognición 2
Entrenamiento Cognitivo
- Las estrategias de rehabilitación cognitiva, incluyendo el entrenamiento cognitivo grupal, han demostrado ser útiles para reducir el deterioro cognitivo 1
- Un ensayo controlado aleatorizado con 167 pacientes mostró que la rehabilitación cognitiva asistida por computadora mejoró significativamente la memoria de trabajo 1
- El entrenamiento cognitivo puede mejorar medidas cognitivas específicas en adultos mayores 3
Intervenciones Nutricionales
- Se recomienda la adherencia a una dieta mediterránea para disminuir el riesgo de deterioro cognitivo 1
- Se recomienda un alto nivel de consumo de ácidos grasos mono y poliinsaturados y un bajo consumo de ácidos grasos saturados 1
- Se recomienda aumentar la ingesta de frutas y verduras 1
Intervenciones Farmacológicas
Inhibidores de la Acetilcolinesterasa
- El donepezil ha mostrado mejoras modestas en la función cognitiva, principalmente en pacientes con enfermedad de Alzheimer o demencia vascular 4
- Un pequeño ensayo controlado aleatorizado (n=47) mostró que el donepezil restauró parcialmente los déficits cognitivos después de quimioterapia sistémica 1
- El donepezil actúa inactivando reversiblemente las colinesterasas, disminuyendo la hidrólisis de acetilcolina y aumentando su disponibilidad en las sinapsis colinérgicas 1
- Los estudios en roedores apoyan el papel del donepezil en la mejora de los déficits de aprendizaje y memoria relacionados con la quimioterapia 1
Otros Medicamentos
- El modafinil, un inhibidor de la recaptación de dopamina, mostró mejoras en la memoria episódica, velocidad de memoria y atención en un ensayo con 82 pacientes con cáncer de mama que recibían quimioterapia 1
- El metilfenidato ha mostrado ligeras mejoras solo en la atención en un pequeño estudio (n=33) 1
- Actualmente no hay medicamentos que hayan demostrado ser efectivos para el deterioro cognitivo leve (MCI) 3
Manejo de Factores de Riesgo
Control de Factores Vasculares
- El tratamiento de la hipertensión, estatinas, control de diabetes y anticoagulación para fibrilación auricular son importantes para prevenir el riesgo o empeoramiento del deterioro cognitivo 1
- El tratamiento de la hipertensión con agentes antihipertensivos se asocia con un riesgo reducido de deterioro cognitivo y demencia incidente 1
- Se debe evaluar a los pacientes con deterioro cognitivo para identificar factores de riesgo modificables 3
Evaluación de Comorbilidades
- Se deben examinar factores potencialmente reversibles que puedan contribuir al deterioro cognitivo, como depresión, dolor, fatiga y trastornos del sueño 1
- Las condiciones médicas como hipertensión, enfermedades cardíacas, diabetes y depresión pueden interferir con la salud cerebral e impactar negativamente en el funcionamiento cognitivo 5
- Se debe revisar la medicación actual, incluyendo medicamentos de venta libre y suplementos, ya que algunos pueden contribuir al deterioro cognitivo 1
Consideraciones Especiales
Deterioro Cognitivo Relacionado con el Cáncer
- Las causas del deterioro cognitivo después del tratamiento del cáncer se consideran multifactoriales e incluyen fatiga, insomnio y depresión 1
- Se han sugerido vínculos entre el deterioro cognitivo y la quimioterapia adyuvante, cirugía/anestesia, terapia endocrina y el cáncer mismo 1
- Es importante educar a los sobrevivientes de cáncer sobre modificaciones del estilo de vida, incluido el abandono del tabaco, la dieta y el ejercicio, que pueden reducir el riesgo o la gravedad del deterioro cognitivo 1
Evaluación del Deterioro Cognitivo
- Desafortunadamente, no existe una herramienta de detección breve efectiva para la disfunción cognitiva asociada al cáncer en el sobreviviente de cáncer asintomático 1
- El Mini-Mental State Examination (MMSE) y herramientas de detección similares carecen de sensibilidad adecuada para detectar una disminución sutil en el rendimiento cognitivo 1
- La evaluación neuropsicológica puede ser útil cuando las personas perciben deterioro cognitivo de manera inespecífica 1
Conclusión
El abordaje del deterioro cognitivo debe ser integral, combinando intervenciones no farmacológicas (ejercicio físico, entrenamiento cognitivo y dieta mediterránea) como primera línea de tratamiento. Las intervenciones farmacológicas como donepezil pueden considerarse en casos específicos, aunque sus beneficios son modestos. Es fundamental controlar los factores de riesgo vascular y evaluar comorbilidades que puedan contribuir al deterioro cognitivo.