Suspensión de estatinas durante el tratamiento con Paxlovid
Durante el tratamiento con Paxlovid, se debe suspender temporalmente las estatinas que dependen altamente del citocromo P450 3A4 (CYP3A4) para su eliminación, como simvastatina y lovastatina, o reducir la dosis de atorvastatina y rosuvastatina durante los 5 días de tratamiento antiviral.
Interacciones medicamentosas con Paxlovid
- Paxlovid (nirmatrelvir/ritonavir) es un inhibidor potente del citocromo P450 3A4 (CYP3A4), lo que puede provocar interacciones significativas con medicamentos que dependen de esta vía para su metabolismo, como las estatinas 1
- El uso concomitante de Paxlovid con estatinas altamente dependientes del CYP3A4 puede resultar en concentraciones elevadas de estatinas y mayor riesgo de efectos adversos, incluyendo miopatía y rabdomiólisis 1
- Es importante evaluar todas las medicaciones del paciente, incluyendo preparaciones de venta libre y drogas recreativas, para identificar posibles interacciones medicamentosas durante el tratamiento con Paxlovid 2
Recomendaciones específicas por tipo de estatina
- Simvastatina y lovastatina: Deben ser suspendidas completamente durante los 5 días de tratamiento con Paxlovid y sustituidas por otra estatina con menor potencial de interacción 1
- Atorvastatina y rosuvastatina: Se recomienda reducción de la dosis durante el tratamiento con Paxlovid 1
- Pravastatina y fluvastatina: Son preferibles durante el tratamiento con Paxlovid ya que no son metabolizadas por el citocromo P450-3A4 y pueden causar menos interacciones metabólicas 2, 1
Duración de la suspensión
- Las estatinas deben suspenderse o ajustarse únicamente durante los 5 días que dura el tratamiento con Paxlovid 1
- No es necesario extender la suspensión más allá del período de tratamiento con Paxlovid, ya que los efectos inhibitorios del ritonavir sobre el CYP3A4 son reversibles tras su eliminación 1
Consideraciones adicionales
- La suspensión abrupta de estatinas puede causar efectos negativos de rebote en el sistema cardiovascular, por lo que es esencial reintroducir el tratamiento con estatinas inmediatamente después de completar el curso de Paxlovid 1
- Para pacientes con hiperlipidemia severa o alto riesgo cardiovascular, es fundamental mantener algún tipo de tratamiento hipolipemiante incluso durante el período de tratamiento con Paxlovid 1
- En pacientes con enfermedad cardiovascular establecida, se debe considerar la sustitución por estatinas hidrofílicas como pravastatina o fluvastatina durante el tratamiento con Paxlovid 2, 1
Monitorización
- Se recomienda evaluar los niveles de enzimas hepáticas (AST/ALT) antes de iniciar el tratamiento con Paxlovid en pacientes que toman estatinas, especialmente si ya presentan elevaciones basales 3
- En caso de elevación moderada de enzimas hepáticas (3-10× ULN) durante el tratamiento, se debe considerar la suspensión temporal de la estatina y evaluar otras causas de elevación enzimática 3
- Para elevaciones severas (>10× ULN), se recomienda suspender inmediatamente la estatina y realizar una evaluación urgente de otras causas de daño hepático 3
El tratamiento con Paxlovid ha demostrado ser eficaz para reducir la hospitalización y muerte en pacientes con COVID-19 4, 5, por lo que el manejo adecuado de las interacciones medicamentosas es fundamental para garantizar tanto la eficacia del tratamiento antiviral como la seguridad del paciente.