Does Sheehan's syndrome cause hypopituitarism?

El Síndrome de Sheehan es una causa importante de hipopituitarismo

El Síndrome de Sheehan causa hipopituitarismo al producir necrosis isquémica de la glándula pituitaria anterior como consecuencia de una hemorragia posparto severa.

Fisiopatología del Síndrome de Sheehan

• El Síndrome de Sheehan resulta de la necrosis isquémica de la hipófisis anterior debido a hemorragia posparto severa, lo que conduce a diversos grados de hipopituitarismo 1, 2
• Durante el embarazo, la glándula pituitaria experimenta hiperplasia que aumenta la demanda de flujo sanguíneo y comprime la glándula, haciéndola más vulnerable a la isquemia 2
• La hipovolemia y el vasoespasmo de los vasos que irrigan la hipófisis durante una hemorragia posparto severa provocan el infarto del tejido pituitario 2
• Factores como trombofilias congénitas o adquiridas y autoinmunidad pueden exacerbar este fenómeno 2

Manifestaciones clínicas

• Las deficiencias hormonales pueden variar desde insuficiencia de una sola hormona hipofisaria hasta hipopituitarismo total 1
• Las deficiencias más frecuentes son las de hormona de crecimiento y prolactina 1
• Los síntomas clínicos clave incluyen:
  • Ausencia de lactancia después del parto 1, 3
  • Falta de reanudación de la menstruación 1, 4
  • Fatiga, debilidad y disminución de la energía 3
  • Intolerancia al frío y alteraciones en la regulación de la temperatura 3
  • Cambios en la piel y características sexuales secundarias 3

Diagnóstico

• La clave diagnóstica más importante es tener presente este síndrome en mujeres con antecedentes de hemorragia posparto severa 1, 4
• El diagnóstico suele retrasarse, a veces por décadas, debido a la evolución lenta y los síntomas inespecíficos 5, 4
• La evaluación debe incluir:
  • Niveles basales o estimulados de hormonas hipofisarias que mostrarán valores bajos 2
  • La respuesta de prolactina al TRH es considerada la prueba de detección más sensible 1
  • Estudios de imagen cerebral que pueden mostrar silla turca vacía 3

Complicaciones asociadas

• Además de las deficiencias hormonales típicas, los pacientes pueden presentar:
  • Anemia y pancitopenia 1
  • Osteoporosis 1
  • Deterioro de las funciones cognitivas 1
  • Disminución de la calidad de vida 1
  • Riesgo de crisis suprarrenal potencialmente mortal por insuficiencia adrenal central 3

Tratamiento

• El tratamiento se basa en la sustitución adecuada de las hormonas deficitarias 1, 2
• La terapia de reemplazo hormonal incluye:
  • Corticosteroides (como hidrocortisona) para la insuficiencia adrenal central 5
  • Levotiroxina para el hipotiroidismo central 5
  • Consideración de reemplazo de hormona de crecimiento, evaluando la relación riesgo-beneficio 1
  • Terapia de reemplazo de estrógenos y progesterona en mujeres con hipogonadismo 3

Consideraciones especiales

• Vigilancia por posible síndrome de Sheehan en casos de hemorragia posparto severa, incluso en países desarrollados donde su incidencia ha disminuido 3, 4
• Atención a la posibilidad de crisis adrenal en situaciones de estrés si no se diagnostica y trata adecuadamente 3
• Importancia de la educación del paciente sobre los síntomas de insuficiencia adrenal y ajuste de dosis en situaciones de estrés 2

Prevención

• La mejora de la atención obstétrica es fundamental para prevenir esta condición, especialmente en países en desarrollo 2, 4
• El manejo adecuado de la hemorragia posparto puede reducir significativamente el riesgo de desarrollar el síndrome de Sheehan 4