What is the medication and dose of choice for sedation in cardioversion?

Medicamento y dosis de elección en sedación para cardioversión

El midazolam intravenoso es el medicamento de elección para la sedación en cardioversión eléctrica, con una dosis inicial de 0,07-0,1 mg/kg (aproximadamente 3-5 mg) administrado lentamente durante 2 minutos, seguido de dosis adicionales de 1-2 mg cada 2 minutos hasta lograr una sedación adecuada. 1, 2, 3

Consideraciones farmacológicas

Midazolam

• Benzodiazepina de acción corta con propiedades sedantes, ansiolíticas y amnésicas ideales para procedimientos breves como la cardioversión 2
• Dosis recomendada: 0,07-0,1 mg/kg IV administrado lentamente (durante al menos 2 minutos) 2, 3
• Tiempo de inicio de acción: 2-3 minutos 2
• Duración del efecto: 30-60 minutos 3
• Proporciona amnesia adecuada para el procedimiento en el 99% de los casos 3

Propofol

• Alternativa eficaz con recuperación más rápida (8-11 minutos) en comparación con midazolam 4, 5
• Dosis: 1-1,7 mg/kg IV 4, 5
• Ventajas: recuperación más rápida, menor riesgo de delirio 4
• Desventajas: mayor riesgo de hipotensión, dolor en el sitio de inyección, requiere personal entrenado en manejo avanzado de vía aérea 6

Protocolo de sedación para cardioversión eléctrica

1. Evaluación previa:

   • Verificar ayuno de al menos 6 horas para alimentos sólidos 1
   • Asegurar acceso venoso permeable 2
   • Monitorización continua: presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno 1

2. Administración del midazolam:

   • Dosis inicial: 0,07-0,1 mg/kg IV (aproximadamente 3-5 mg para un adulto promedio) 2, 3
   • Administrar lentamente durante al menos 2 minutos 2
   • Esperar 2-3 minutos para evaluar el efecto 2
   • Si es necesario, administrar dosis adicionales de 1-2 mg cada 2 minutos hasta lograr sedación adecuada 2, 3

3. Consideraciones especiales:

   • En pacientes mayores de 60 años: reducir la dosis inicial a 0,05 mg/kg (aproximadamente 2-3 mg) 2
   • En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o insuficiencia cardíaca: reducir dosis en un 30-50% 2
   • Si se usa premedicación con opioides: reducir dosis de midazolam en un 30-50% 2

Manejo de complicaciones

• Depresión respiratoria: administrar oxígeno suplementario, estimular al paciente, considerar ventilación asistida si es necesario 2, 3
• Hipotensión: administrar fluidos IV, posición de Trendelenburg 2
• Bradicardia: considerar atropina 0,5-1 mg IV si es sintomática 1

Evidencia comparativa

Estudios comparativos han demostrado que:

• El midazolam proporciona sedación adecuada en el 99% de los casos de cardioversión eléctrica 3
• El tiempo de recuperación es más prolongado con midazolam (21-33 minutos) en comparación con propofol (8-11 minutos) 4, 5
• La administración por cardiólogos entrenados es segura y efectiva, con tasas de complicaciones similares a cuando se administra con asistencia de anestesiólogos 6
• El midazolam tiene menor impacto hemodinámico que otros sedantes, lo que lo hace preferible en pacientes con inestabilidad cardiovascular 7, 3

Precauciones importantes

• Titular la dosis lentamente para evitar sobresedación 2
• Disponer de equipo de reanimación y personal capacitado en manejo de vía aérea 2
• Monitorizar continuamente los signos vitales durante y después del procedimiento 1, 2
• Evitar la administración rápida del fármaco, especialmente en pacientes ancianos o con comorbilidades 2
• Considerar el uso de flumazenil (antagonista de benzodiazepinas) en caso de sobresedación prolongada, aunque existe riesgo de resedación posterior 4