What is the best antidepressant for a patient with blindness due to glaucoma?

Melhor Antidepressivo para Paciente com Cegueira por Glaucoma

Os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina (ISRSNs) são os antidepressivos mais recomendados para pacientes com cegueira por glaucoma, pois apresentam a melhor evidência de não associação com glaucoma. 1

Considerações sobre Antidepressivos e Glaucoma

Opções Recomendadas

• Os ISRSNs são os antidepressivos com melhor evidência de não apresentarem associação com glaucoma, sendo opções mais seguras para pacientes com cegueira por glaucoma 1
• A sertralina pode ser considerada, mas deve-se monitorar a pressão intraocular, especialmente em pacientes que necessitam de tratamento prolongado ou doses mais altas 2
• Pacientes com glaucoma de ângulo aberto podem usar sertralina com maior segurança do que aqueles com ângulo estreito 3

Opções a Serem Evitadas

• Os antidepressivos tricíclicos devem ser evitados em pacientes diagnosticados com glaucoma ou com fatores de risco para a doença 1
• Medicamentos com efeitos anticolinérgicos podem precipitar glaucoma de ângulo fechado agudo e devem ser usados com extrema cautela 4
• Tratamentos prolongados (>365 dias) e doses mais altas de ISRSs estão associados a maior risco de incidência de glaucoma 2

Monitoramento e Precauções

Avaliação Oftalmológica

• Pacientes com glaucoma em uso de qualquer antidepressivo devem permanecer sob supervisão rigorosa do oftalmologista 1
• O monitoramento regular da pressão intraocular e do estado do nervo óptico é crucial para avaliar o sucesso da terapia e fazer ajustes conforme necessário 5
• A dilatação pupilar que ocorre após o uso de muitos antidepressivos, incluindo a sertralina, pode desencadear um ataque de glaucoma de ângulo fechado em pacientes com ângulos anatomicamente estreitos 3

Considerações Especiais

• Pacientes com menos de 65 anos, sem diabetes, sem hipertensão ou sem hipercolesterolemia podem ter maior risco de desenvolver glaucoma com o uso de ISRSs 2
• A adesão ao tratamento medicamentoso é fundamental para o sucesso do tratamento do glaucoma, mas frequentemente não é alcançada 6
• Os pacientes devem ser orientados sobre os possíveis efeitos colaterais dos antidepressivos, incluindo sintomas de síndrome serotoninérgica 3

Algoritmo de Decisão para Escolha do Antidepressivo

1. Avaliar o tipo de glaucoma do paciente (ângulo aberto vs. ângulo fechado)
2. Para pacientes com glaucoma de ângulo aberto:
   • Primeira escolha: ISRSNs 1
   • Segunda escolha: ISRSs como sertralina, com monitoramento regular da pressão intraocular 2
3. Para pacientes com glaucoma de ângulo fechado:
   • Evitar todos os antidepressivos com efeitos anticolinérgicos 4
   • Considerar ISRSNs com monitoramento muito frequente da pressão intraocular 1
4. Para todos os pacientes:
   • Iniciar com doses baixas e aumentar gradualmente 2
   • Monitorar regularmente a pressão intraocular, especialmente nas primeiras semanas de tratamento 1
   • Educar o paciente sobre sintomas de alerta que podem indicar aumento da pressão intraocular 3

A escolha do antidepressivo para pacientes com cegueira por glaucoma deve sempre levar em consideração o tipo específico de glaucoma, a necessidade de monitoramento oftalmológico regular e a avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios do tratamento para cada paciente individual.