Uso de Adrenalina en Bradicardia Absoluta en Paciente Exsanguinado
Sí, la adrenalina (epinefrina) es recomendada para el tratamiento de bradicardia absoluta en pacientes exsanguinados, especialmente cuando no hay respuesta a atropina o no es posible realizar marcapasos transcutáneo inmediatamente. 1
Manejo de Bradicardia en Paciente Exsanguinado
Evaluación Inicial
- Determinar si la bradicardia está causando compromiso hemodinámico, buscando signos de alteración del estado mental, hipotensión u otros signos de shock 2
- Establecer acceso IV y realizar ECG de 12 derivaciones para definir mejor el ritmo 2
Algoritmo de Tratamiento
Primera línea:
- Atropina intravenosa es el tratamiento inicial para bradicardia sintomática con dosis de 3 mg IV (dosis única) 1
- En pacientes exsanguinados con bradicardia absoluta, la atropina puede ser ineficaz debido a la hipovolemia severa 3
Segunda línea (cuando atropina no es efectiva):
- Infusión de adrenalina (epinefrina) a dosis bajas es recomendada cuando la atropina no es efectiva 1
- La adrenalina es preferible al isoproterenol en pacientes exsanguinados debido a sus efectos alfa-adrenérgicos que ayudan a mantener la presión arterial 1
Dosis y administración de adrenalina:
- Iniciar con infusión a 1-10 μg/min, titulando según respuesta hemodinámica 4
- Monitorizar cuidadosamente la presión arterial para evitar aumentos excesivos 5
- En casos de exsanguinación, la infusión de adrenalina debe combinarse con reanimación volumétrica agresiva 3
Consideraciones Especiales
Mecanismos fisiopatológicos:
- La bradicardia en pacientes exsanguinados suele ser una bradicardia relativa (caída de la frecuencia cardíaca a pesar de hipotensión) y representa una respuesta fisiológica a la hipovolemia severa 3
- El colapso cardiovascular en la exsanguinación se debe inicialmente al fracaso de la precarga, con asistolia ocurriendo relativamente tarde, secundaria al fracaso de la perfusión coronaria 6
Precauciones con adrenalina:
- Monitorizar estrechamente para detectar arritmias cardíacas, ya que la adrenalina puede inducir taquicardia ventricular y fibrilación ventricular 5
- La sobredosis puede causar bradicardia transitoria seguida de taquicardia, potencialmente fatal 5
- En pacientes con enfermedad coronaria, existe riesgo de isquemia miocárdica 5
Errores Comunes a Evitar
- No retrasar la administración de adrenalina cuando la atropina es ineficaz en pacientes exsanguinados con bradicardia sintomática 4
- No olvidar la reanimación volumétrica simultánea, ya que la adrenalina sola no corregirá la hipovolemia subyacente 3
- Evitar la posición vertical en pacientes con shock hipovolémico, ya que se ha asociado con mayor mortalidad 3
- No administrar atropina en pacientes con bloqueo AV de alto grado a nivel infranodal (His-Purkinje), ya que puede empeorar la bradicardia 7
Tratamiento Integral
- Colocar al paciente en posición supina/Trendelenburg 3
- Iniciar reanimación volumétrica agresiva con solución salina normal 8, 3
- Si hay bradicardia severa con atropina ineficaz, iniciar infusión de adrenalina 1
- Considerar marcapasos transcutáneo si está disponible y no hay respuesta a medicamentos 1, 4
- En casos de bradicardia refractaria, considerar vasopresores más potentes como metaraminol o vasopresina 3