Efectos de la Morfina en la Frecuencia Cardíaca
La morfina generalmente causa bradicardia inicial seguida de taquicardia, con un efecto bifásico en la frecuencia cardíaca. 1, 2, 3
Mecanismo de acción cardiovascular de la morfina
- La morfina produce efectos hemodinámicos potencialmente beneficiosos en el síndrome coronario agudo, causando venodilatación y reducción modesta de la frecuencia cardíaca (a través del aumento del tono vagal) y de la presión arterial sistólica 1
- El efecto inicial de bradicardia está mediado por un aumento del tono vagal centralizado 4
- La fase posterior de taquicardia puede deberse a:
Respuesta bifásica documentada
- Estudios en modelos experimentales han demostrado consistentemente que la morfina produce una respuesta bifásica en la frecuencia cardíaca: bradicardia inicial seguida de taquicardia 2, 3, 6
- Esta respuesta bifásica está mediada por receptores opioides, ya que puede ser bloqueada por antagonistas como la naltrexona 3
- La magnitud y duración de cada fase (bradicardia/taquicardia) puede variar según:
Consideraciones clínicas importantes
- La principal reacción adversa a la morfina es una exageración de su efecto terapéutico, causando hipotensión, especialmente en presencia de depleción de volumen y/o terapia vasodilatadora 1
- La hipotensión inducida por morfina generalmente responde a:
- Raramente requiere vasopresores o naloxona para restaurar la presión arterial 1
Uso en situaciones específicas
- En el síndrome coronario agudo, la morfina se utiliza por sus efectos analgésicos y ansiolíticos, así como por sus efectos hemodinámicos potencialmente beneficiosos 1
- En el edema pulmonar cardiogénico agudo, la morfina está indicada en la fase inicial del tratamiento, especialmente si se asocia con inquietud y disnea 1
- En intoxicación por cocaína con toxicidad cardiovascular grave, la morfina puede ser útil para revertir parcialmente el vasoespasmo coronario inducido por cocaína 1
Advertencias y precauciones
- La depresión respiratoria es la complicación más grave de la morfina; la hipoventilación severa que requiere intubación ocurre muy raramente en pacientes con síndrome coronario agudo tratados con morfina 1
- Náuseas y vómitos ocurren en aproximadamente 20% de los pacientes 1
- Un registro observacional grande (n=57,039) sugirió una mayor probabilidad ajustada de muerte en pacientes con síndrome coronario agudo que recibieron morfina, lo que plantea una preocupación de seguridad 1
- La administración de atropina (0,02 mg/kg) puede ser necesaria para contrarrestar la bradicardia excesiva relacionada con la morfina 1
En conclusión, aunque la morfina puede causar inicialmente bradicardia por aumento del tono vagal, su efecto neto en muchos pacientes, especialmente con dosis altas o administración rápida, es una taquicardia refleja debido a la liberación de histamina, hipotensión y activación simpática compensatoria.