Which patients benefit from non-invasive mechanical ventilation (NIMV)?

Pacientes que se Benefician de la Ventilación Mecánica No Invasiva en la Práctica Clínica

La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es particularmente beneficiosa en pacientes con EPOC que presentan acidosis respiratoria con pH entre 7.25-7.35, insuficiencia respiratoria hipercápnica secundaria a deformidades de la pared torácica o enfermedades neuromusculares, edema pulmonar cardiogénico que no responde a CPAP, y durante el destete de la intubación traqueal. 1

Indicaciones principales para VMNI

Pacientes que SÍ se benefician:

• Pacientes con EPOC en exacerbación aguda que presentan acidosis respiratoria con pH entre 7.25-7.35 (H+ 45-56 nmol/l) 1
• Pacientes con insuficiencia respiratoria hipercápnica secundaria a:
  • Deformidades de la pared torácica (escoliosis, toracoplastia) 1
  • Enfermedades neuromusculares con función bulbar intacta 2
• Pacientes con edema pulmonar cardiogénico que no responden a CPAP 1
• Pacientes en proceso de destete de intubación traqueal, especialmente aquellos con EPOC 1
• Pacientes inmunodeprimidos con insuficiencia respiratoria tipo 1 1
• Pacientes con miastenia gravis que presentan signos de dificultad respiratoria con PCO2 > 45 mmHg, capacidad vital forzada < 15-20 ml/kg o saturación de oxígeno < 92% 2

Factores predictores de éxito con VMNI:

• Menor gravedad en los parámetros clínicos y funcionales basales 3, 4
• Niveles menos severos de acidosis durante la prueba inicial de VMNI 3
• Función bulbar intacta 2
• Aplicación temprana de la VMNI durante el curso de la insuficiencia respiratoria 5
• Buena adaptación y tolerancia a la interfaz (máscara) 4

Pacientes que NO se benefician de VMNI:

• Pacientes con alteración del nivel de conciencia 1
• Pacientes con hipoxemia severa 1
• Pacientes con secreciones respiratorias copiosas 1
• Pacientes con disfunción bulbar severa con riesgo de aspiración 2
• Pacientes con inestabilidad hemodinámica 5, 4
• Pacientes con arritmias no controladas 4
• Pacientes con alto riesgo de aspiración o sangrado gastrointestinal 4

Configuración inicial recomendada para VMNI

• Presión positiva inspiratoria (IPAP): 8-12 cmH2O 2
• Presión positiva espiratoria (EPAP): 3-5 cmH2O 2
• FiO2: Comenzar al 40% y titular para mantener SpO2 > 92% 2

Monitorización y criterios de fracaso

• Se debe realizar análisis de gases arteriales para evaluar PaO2, PaCO2 y pH 2
• Mediciones de espirometría incluyendo CVF, PIM y PEM 2
• Considerar intubación si no hay mejoría después de 1-2 horas de VMNI optimizada 2
• El deterioro del nivel de conciencia es un signo que requiere considerar la intubación 2

Beneficios esperados de un servicio de VMNI aguda

• Reducción en el número de pacientes referidos a cuidados intensivos para intubación 1, 6
• Estancias más cortas en cuidados intensivos 1, 7
• Menor mortalidad en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda 1, 6
• Disminución de complicaciones asociadas a la ventilación mecánica invasiva 5
• Reducción en el número de readmisiones a UCI 6

Consideraciones especiales y precauciones

• Seleccionar el tamaño y tipo de máscara adecuados para minimizar fugas de aire y lesiones cutáneas 2
• Considerar alternar entre máscaras nasales y faciales completas para uso prolongado 2
• La VMNI debe implementarse como alternativa a la intubación en una unidad de cuidados intensivos o de alta dependencia 7
• Cuando se usa para prevenir la intubación en pacientes estables, puede administrarse de manera segura en una sala adecuadamente equipada y monitoreada 7
• La neumonía como causa de insuficiencia respiratoria puede empeorar el pronóstico 3, 6

La VMNI ha demostrado ser una herramienta terapéutica valiosa que, cuando se aplica en los pacientes adecuados y en el momento oportuno, puede evitar la intubación, reducir complicaciones y mejorar la supervivencia.