Complicaciones de la Conjuntivitis y Celulitis Preseptal
Las complicaciones de la conjuntivitis pueden incluir cicatrización conjuntival, simbléfaron, queratitis, infiltrados corneales subepiteliales, cicatrización corneal y estenosis lagrimal, mientras que la celulitis preseptal puede progresar a celulitis orbital e infecciones intracraneales si no se trata adecuadamente. 1
Complicaciones de la Conjuntivitis
Conjuntivitis Viral (Adenovirus)
- Los casos leves generalmente no presentan secuelas 1
- Los casos graves pueden desarrollar:
- Cicatrización conjuntival/subtarsal 1
- Simbléfaron (adhesiones entre la conjuntiva palpebral y bulbar) 1
- Queratitis y ojo seco 1
- Infiltrados corneales subepiteliales (especialmente en queratoconjuntivitis epidémica) 1
- Cicatrización corneal 1
- Estenosis lagrimal 1
- Las pseudomembranas se asocian con mayor tasa de secuelas graves 1
Conjuntivitis por Herpes Simple (HSV)
- Blefaritis 1
- Queratitis epitelial 1
- Edema corneal 1
- Endotelitis 1
- Queratitis estromal 1
- Neovascularización 1
- Cicatrización, adelgazamiento y perforación corneal 1
- Uveítis, trabeculitis, retinitis 1
Conjuntivitis por Herpes Zóster (VZV)
- Necrosis y cicatrización de los márgenes palpebrales 1
- Cicatrización conjuntival que puede provocar ectropión cicatricial 1
- Queratitis epitelial o estromal con cicatrización posterior 1
- Anestesia corneal tardía o ojo seco 1
- Uveítis, retinitis 1
Conjuntivitis Bacteriana Grave
- Puede progresar a queratitis bacteriana si hay afectación corneal 1
- En casos de conjuntivitis gonocócica, puede haber perforación corneal si no se trata adecuadamente 1
- En neonatos, la conjuntivitis por clamidia puede diseminarse a otros sitios como nasofaringe, tracto genital o pulmones 1
Complicaciones de Síndromes Específicos
Síndrome de Stevens-Johnson/Necrólisis Epidérmica Tóxica:
Enfermedad de injerto contra huésped (GVHD):
Complicaciones de la Celulitis Preseptal
Progresión de la Infección
- Puede avanzar rápidamente a celulitis orbital si no se trata adecuadamente 2, 3
- Riesgo de extensión a estructuras intracraneales 2, 3
- Posible desarrollo de abscesos (nasofaríngeos, subcutáneos, mediastínicos) 4, 5
Complicaciones Sistémicas
- Septicemia 4
- Síndrome de shock tóxico estreptocócico (en casos por Streptococcus pyogenes) 5
- Abscesos metastásicos múltiples 5
Factores de Riesgo para Complicaciones
- Edad temprana (menores de 2 años) 2
- Estado inmunocomprometido 5
- Sinusitis concomitante 2, 3
- Tratamiento antibiótico inadecuado o tardío 4
Asociación entre Conjuntivitis y Celulitis Preseptal
- La conjuntivitis puede ser un factor predisponente para el desarrollo de celulitis preseptal 2, 6
- La queratoconjuntivitis epidémica (QCE) puede asociarse con dacriocistitis, que puede confundirse con celulitis preseptal 6
- La conjuntivitis purulenta grave puede simular una celulitis orbital en la exploración 1
Consideraciones Importantes
- El diagnóstico diferencial entre celulitis preseptal y orbital es crucial, ya que el manejo y pronóstico difieren significativamente 2
- La celulitis preseptal generalmente tiene buen pronóstico con antibioterapia adecuada 3
- La celulitis orbital requiere manejo multidisciplinario debido al riesgo de extensión de la infección al ojo y/o cavidad craneal 2
- Los estudios de imagen (ecografía orbital y/o TC) son útiles para distinguir entre celulitis preseptal y retroseptal 2
Recomendaciones para Prevenir Complicaciones
- Intervención temprana en casos de síndrome de Stevens-Johnson para prevenir complicaciones oculares tardías 1
- Tratamiento antibiótico empírico agresivo en casos de celulitis preseptal 2, 3
- Seguimiento adecuado de los pacientes con conjuntivitis viral adenoviral para detectar complicaciones corneales 1
- Reconocimiento temprano de signos de progresión a celulitis orbital (limitación del movimiento ocular, pérdida de visión, oftalmoplejía) 2