What is the phenotypic classification and management of facial hidradenitis suppurativa (HS)?

Clasificación Fenotípica de la Hidradenitis Supurativa Facial

La hidradenitis supurativa (HS) facial es una presentación atípica que debe clasificarse como un subtipo específico dentro de los fenotipos de HS, requiriendo un enfoque terapéutico diferenciado debido a su impacto en la calidad de vida y su potencial desfigurante.

Características Clínicas de la HS Facial

• La HS facial puede manifestarse con comedones (característicamente pareados), pápulas, pústulas, nódulos, quistes, abscesos, tractos sinusales y fístulas en la región facial, particularmente en la región retroauricular 1
• Las lesiones faciales pueden causar dolor severo, prurito, secreción crónica (serosa, purulenta o sanguinolenta) y un olor persistente, con consecuencias estéticas y psicológicas significativas 1, 2
• La región retroauricular es la zona facial más comúnmente afectada en HS, aunque también pueden verse afectadas las mejillas, área temporal, mentón y cuero cabelludo 2

Clasificación Fenotípica

Según Localización Anatómica:

• Tipo Atípico: Incluye la afectación facial, que se considera una presentación menos común de HS 3
• Tipo Superior: Cuando la HS facial forma parte de un patrón que afecta predominantemente la parte superior del cuerpo 3
• Tipo Progresivo: Cuando la afectación facial es parte de una enfermedad generalizada con múltiples áreas afectadas 3

Según Patrón Lesional Elemental:

• Subtipo Folicular: Caracterizado por nódulos y comedones múltiples, con inicio más temprano (edad media 17,62 años) 4
• Subtipo Inflamatorio: Caracterizado por abscesos y fístulas, con inicio más tardío (edad media 26,69 años) y mayor agresividad 4

Clasificación de Hurley Refinada:

• Hurley I (A, B, C): Lesiones faciales nodulares o abscesos sin cicatrices significativas, subdivididas en:

  • IA (leve): Lesiones limitadas y mínimo impacto 5
  • IB (moderada): Mayor número de lesiones 5
  • IC (severa): Múltiples lesiones pero sin cicatrices extensas 5

• Hurley II (A, B, C): Lesiones faciales recurrentes con formación de tractos y cicatrices limitadas, subdivididas en:

  • IIA (leve): Pocos tractos sinusales 5
  • IIB (moderada): Tractos sinusales más numerosos 5
  • IIC (severa): Múltiples tractos sinusales pero aún localizados 5

• Hurley III: Afectación facial extensa con múltiples tractos sinusales interconectados y cicatrices extensas 5

Evaluación de la Severidad

• La evaluación de la severidad de la HS facial debe incluir:

  • Conteo de lesiones inflamatorias (nódulos y abscesos) 1
  • Escala visual analógica para el dolor 1
  • Índice de Calidad de Vida Dermatológica (DLQI) 1
  • Respuesta Clínica en Hidradenitis Supurativa (HiSCR) para evaluar la respuesta al tratamiento 1

• El sistema IHS4 (International HS Severity Score System) también es útil para cuantificar la severidad, siendo significativamente mayor en el fenotipo inflamatorio (21,04 ± 11,9) comparado con el folicular (7,54 ± 4,66) 4

Consideraciones Especiales para HS Facial

• La HS facial representa un desafío terapéutico debido a la falta de guías codificadas específicas para esta localización 2
• El impacto en la calidad de vida es particularmente significativo debido a la visibilidad de las lesiones y el potencial desfigurante 2
• Las cicatrices faciales masivas debidas a HS son un evento infrecuente pero representan una carga adicional para los pacientes y un desafío terapéutico para los clínicos 2

Enfoque Terapéutico

• Para HS facial leve (Hurley I):

  • Clindamicina tópica al 1% como tratamiento de primera línea 1
  • Considerar tetraciclinas orales en casos refractarios 1

• Para HS facial moderada a severa (Hurley II-III):

  • Adalimumab está indicado para el tratamiento de HS moderada a severa en pacientes de 12 años o mayores 6
  • El esquema de dosificación para adultos es: Día 1: 160 mg, Día 15: 80 mg, Día 29 y dosis subsiguientes: 40 mg semanalmente o 80 mg cada dos semanas 6

• Consideraciones quirúrgicas:

  • Los procedimientos quirúrgicos están indicados para cicatrices y severidad Hurley III 1
  • Terapias emergentes con láser pueden ser beneficiosas para cicatrices hipertróficas en HS facial 2

Comorbilidades a Considerar

• Es importante evaluar comorbilidades frecuentemente asociadas con HS:
  • Tabaquismo 1
  • Diabetes 1
  • Síndrome metabólico 1
  • Depresión/ansiedad 1
  • Tétrada de oclusión folicular 1
  • Carcinoma de células escamosas en piel afectada por HS de larga evolución 1