Tratamiento de la Conjuntivitis
El tratamiento de la conjuntivitis debe adaptarse específicamente a la causa subyacente, siendo los antibióticos tópicos indicados para la conjuntivitis bacteriana, los antihistamínicos para la alérgica, y el cuidado de soporte para la viral. 1, 2
Clasificación y Diagnóstico
- La conjuntivitis debe clasificarse como viral, bacteriana, alérgica o relacionada con otras causas según la presentación clínica 2
- La presencia de costras amarillentas alrededor de los ojos es altamente indicativa de infección bacteriana 3
- La afectación bilateral con secreción mucopurulenta es característica de la conjuntivitis bacteriana moderada 3
Tratamiento por Tipo
Conjuntivitis Viral
- El tratamiento es principalmente de soporte, incluyendo lágrimas artificiales y compresas frías 2, 4
- Se debe instruir a los pacientes que regresen si los síntomas persisten más de 2-3 semanas 2
- Evitar los corticosteroides tópicos ya que pueden prolongar las infecciones por adenovirus y empeorar las infecciones por VHS 2
- Es esencial mantener una higiene personal estricta, incluyendo lavado frecuente de manos, para disminuir el riesgo de transmisión 4
Conjuntivitis Bacteriana
- La conjuntivitis bacteriana leve generalmente se resuelve espontáneamente sin tratamiento específico en adultos inmunocompetentes 2
- Para casos moderados a severos, se recomienda un curso de 5-7 días de antibióticos tópicos de amplio espectro 2, 3
- Gatifloxacina solución oftálmica 0,5% está indicada para el tratamiento de la conjuntivitis bacteriana causada por cepas susceptibles, con dosificación de una gota cada dos horas el primer día y luego 2-4 veces al día durante 6 días más 5
- Es esencial limpiar los párpados y pestañas con agua tibia y jabón suave para eliminar costras antes de aplicar la medicación 3
- Se debe aconsejar a los pacientes que regresen para evaluación si no hay mejoría después de 3-4 días de tratamiento 1, 2
Conjuntivitis Gonocócica
- Se requiere terapia antibiótica sistémica, no solo tratamiento tópico 2, 3
- El lavado con solución salina puede promover la comodidad y una resolución más rápida de la inflamación 2
- Los pacientes deben ser vistos diariamente hasta la resolución de la conjuntivitis 2
- Los contactos sexuales deben ser tratados simultáneamente e informados sobre posible enfermedad concomitante 2, 3
Conjuntivitis por Clamidia
- Se requiere terapia antibiótica sistémica, ya que más del 50% de los pacientes pueden tener infección en otros sitios 2, 3
- Los contactos sexuales deben ser tratados simultáneamente 2
- Los pacientes deben ser reevaluados después del tratamiento debido al potencial fracaso del tratamiento (hasta 19%) 2
Conjuntivitis Alérgica
- Medidas simples incluyen usar gafas de sol como barreras contra alérgenos transportados por el aire, compresas frías y lágrimas artificiales refrigeradas 1, 3
- Los antihistamínicos tópicos con propiedades estabilizadoras de mastocitos son el tratamiento de elección tanto para la conjuntivitis alérgica aguda como crónica 1, 3
- Para casos persistentes o recurrentes, se recomiendan estabilizadores de mastocitos como cromoglicato de sodio 1, 3
- Para casos severos no controlados adecuadamente, se puede añadir un curso breve (1-2 semanas) de corticosteroides tópicos con un perfil de efectos secundarios bajo 1, 3
Consideraciones Especiales
Conjuntivitis Relacionada con Lentes de Contacto
- Se debe suspender el uso de lentes de contacto hasta que la córnea vuelva a la normalidad 3
- Para la conjuntivitis papilar gigante (CPG), considerar reemplazar los lentes con más frecuencia, disminuir el tiempo de uso, utilizar sistemas de cuidado sin conservantes o cambiar a lentes desechables diarios 3
Uso de Corticosteroides
- Los pacientes tratados con corticosteroides tópicos deben ser monitoreados midiendo periódicamente la PIO y la dilatación pupilar para evaluar glaucoma y cataratas 2, 3
- Los corticosteroides tópicos deben reducirse gradualmente una vez que se controla la inflamación 2
- Los corticosteroides con poca penetración ocular (fluorometolona) o corticosteroides específicos de sitio (rimexolona, loteprednol) pueden tener menos probabilidades de resultar en PIO elevada o formación de cataratas 2
Cuándo Referir a un Oftalmólogo
- Se indica referencia inmediata para pacientes con pérdida visual, dolor moderado o severo, secreción purulenta severa, afectación corneal, cicatrización conjuntival, falta de respuesta a la terapia, episodios recurrentes, antecedentes de enfermedad ocular por VHS o antecedentes de inmunocompromiso 1, 2
- La hospitalización puede ser necesaria para la conjuntivitis gonocócica severa y es obligatoria para la conjuntivitis neonatal 2
Errores Comunes a Evitar
- Debe evitarse el uso indiscriminado de antibióticos tópicos o corticosteroides, ya que pueden inducir toxicidad y potencialmente prolongar las infecciones por adenovirus y empeorar las infecciones por VHS 1, 3
- El uso crónico de agentes vasoconstrictores puede estar asociado con vasodilatación de rebote una vez que se suspende el agente 2
- Los antihistamínicos orales pueden inducir o empeorar el síndrome de ojo seco y deteriorar la barrera protectora de la película lagrimal 2
- No identificar y tratar los contactos sexuales en casos de conjuntivitis de transmisión sexual 3