Режим SIMV (Синхронизированная Перемежающаяся Принудительная Вентиляция)
Режим SIMV является эффективным режимом вентиляции, который предотвращает центральные апноэ во время сна благодаря наличию резервной частоты дыхания, что делает его предпочтительным по сравнению с режимом поддержки давлением (PSV) для пациентов с риском гиповентиляции. 1, 2
Основные характеристики режима SIMV
- SIMV обеспечивает заданное количество обязательных вдохов в минуту при отсутствии дыхательных усилий пациента, при этом позволяя пациенту инициировать дополнительные спонтанные вдохи между обязательными 1, 3
- При спонтанном дыхании пациента аппарат синхронизирует обязательные вдохи с дыхательными усилиями пациента, что улучшает комфорт и снижает работу дыхания 4, 5
- SIMV может быть как объемно-контролируемым (заданный дыхательный объем), так и давление-контролируемым (заданное давление вдоха) 3, 5
- Режим SIMV может сочетаться с поддержкой давлением (PS) для спонтанных вдохов, что дополнительно снижает работу дыхания 5, 6
Преимущества SIMV
- Предотвращает центральные апноэ во время сна благодаря наличию гарантированной резервной частоты дыхания 1, 2
- Снижает риск баротравмы по сравнению с полностью контролируемой вентиляцией 5
- Уменьшает гемодинамические нарушения по сравнению с контролируемой вентиляцией 5
- Снижает атрофию дыхательных мышц, позволяя пациенту совершать спонтанные вдохи 5, 7
- Уменьшает потребность в седации и миорелаксации 5
Клиническое применение SIMV
- SIMV часто используется как режим для отлучения от ИВЛ, позволяя постепенно снижать частоту обязательных вдохов 5, 7
- При использовании с триггером по потоку (flow-triggering) SIMV снижает дыхательные усилия пациента как при обязательных, так и при спонтанных вдохах по сравнению с триггером по давлению 4
- Комбинация SIMV с поддержкой давлением (PS) улучшает эффективность вентиляции и снижает работу дыхания при спонтанных вдохах 5, 6
Важные особенности и предостережения
- Исследования показывают, что при отлучении от ИВЛ режим SIMV может быть менее эффективным по сравнению с пробами спонтанного дыхания (SBT) 7
- Терминология режимов вентиляции может различаться у разных производителей аппаратов ИВЛ, что может вызывать путаницу в клинической практике 1, 3
- При использовании SIMV с поддержкой давлением наблюдается значительно больший дыхательный объем, минутная вентиляция и вентиляционный эквивалент по сравнению с использованием только SIMV 6
Сравнение с другими режимами вентиляции
- По сравнению с режимом поддержки давлением (PSV), SIMV обеспечивает лучшее качество сна и предотвращает центральные апноэ благодаря наличию резервной частоты дыхания 1, 2
- Режим Assist-Control (ACV) также предотвращает центральные апноэ во время сна и может обеспечивать лучшее качество сна по сравнению с PSV 1
- Исследования показывают, что при использовании SIMV с поддержкой давлением наблюдается более высокое потребление кислорода по сравнению с режимом SIMV без поддержки давлением 6