Inductores del Sueño en Pacientes con EPOC y Falla Renal
Para pacientes con EPOC y falla renal que requieren un inductor del sueño, se recomienda gabapentina como primera opción terapéutica, especialmente en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. 1
Consideraciones Generales
- Los trastornos del sueño son extremadamente comunes en pacientes con enfermedad renal crónica, con una prevalencia del 60.1% según estudios que representan a 7,391 pacientes 1
- Los problemas de sueño están asociados con fatiga, disminución de la calidad de vida y depresión en pacientes con enfermedad renal 1
- La insuficiencia renal altera la farmacocinética y farmacodinámica de muchos medicamentos, lo que requiere ajustes de dosis o evitar ciertos fármacos 2
Opciones Farmacológicas Recomendadas
Primera línea:
- Gabapentina: Recomendada específicamente por la Academia Americana de Medicina del Sueño para pacientes con enfermedad renal en etapa terminal 1
- Ventaja: Eficacia demostrada para inducir el sueño en pacientes con falla renal
- Dosis: Debe ajustarse según la función renal residual
Segunda línea:
- Zolpidem: Puede considerarse con ajuste de dosis 1
- Dosis: 5 mg en pacientes con insuficiencia hepática o ancianos
- Ventaja: Vida media corta, lo que reduce el riesgo de acumulación
Tercera línea:
- Ramelteon: No requiere restricción de uso a corto plazo y tiene metabolismo hepático 1
- Dosis: 8 mg antes de acostarse
- Ventaja: No es una sustancia controlada y tiene menor riesgo de efectos adversos respiratorios en pacientes con EPOC
Medicamentos a Evitar o Usar con Precaución
Trazodona: Debe usarse con precaución en insuficiencia renal ya que no ha sido estudiada adecuadamente en esta población 3 y se ha asociado con mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos en pacientes en hemodiálisis 4
Benzodiazepinas de acción prolongada (como flurazepam): Evitar debido al riesgo de acumulación y efectos adversos respiratorios en pacientes con EPOC 1
Clonazepam: No recomendado para trastornos del sueño según las guías de la Academia Americana de Medicina del Sueño 1
Medidas No Farmacológicas
Terapia cognitivo-conductual para el insomnio: Puede ser efectiva y no presenta riesgos de efectos adversos 4
Medidas de higiene del sueño básicas: Horarios regulares, ambiente adecuado para dormir, evitar estimulantes 1
Ejercicio aeróbico: Puede mejorar la calidad del sueño en pacientes con enfermedad renal 1
Vitamina C: Sugerida por la AASM para pacientes con síndrome de piernas inquietas y enfermedad renal terminal 1
Consideraciones Especiales para Pacientes con EPOC
Los inductores del sueño deben seleccionarse cuidadosamente para evitar la depresión respiratoria 1
Se recomienda precaución con medicamentos que puedan comprometer la función respiratoria en pacientes con asma, EPOC o apnea del sueño 1
Los gabapentinoides a dosis bajas pueden ser preferibles a los agentes sedantes tradicionales en pacientes con EPOC y falla renal 1
Monitorización y Seguimiento
Evaluar la respuesta al tratamiento y los efectos adversos con mayor frecuencia en pacientes con insuficiencia renal 1
Ajustar las dosis según la depuración de creatinina estimada 1
Vigilar especialmente efectos sobre la presión arterial, ya que la hipertensión es una complicación común en pacientes con enfermedad renal avanzada 1
Advertencia Importante
El uso de inductores del sueño se ha asociado con un mayor riesgo de progresión de enfermedad renal crónica según estudios recientes, por lo que se debe limitar su uso al mínimo necesario 5
Los pacientes con EPOC tienen mayor riesgo de efectos adversos respiratorios con sedantes e hipnóticos, por lo que se recomienda iniciar con las dosis más bajas efectivas 1