Melatonina en Pacientes con Insuficiencia Renal
La melatonina puede utilizarse con precaución en pacientes con insuficiencia renal, comenzando con dosis bajas (3 mg) debido a la alteración del metabolismo de melatonina en estos pacientes.
Alteraciones de Melatonina en Insuficiencia Renal
- Los pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) y aquellos en hemodiálisis presentan concentraciones nocturnas de melatonina significativamente más bajas en comparación con individuos sanos 1
- En pacientes con IRC compensada, incluso las concentraciones diurnas de melatonina están significativamente disminuidas 1
- El mecanismo de estas concentraciones reducidas de melatonina en la IRC no está completamente claro, pero podría deberse al deterioro de la función adrenérgica que ocurre en la insuficiencia renal 2
Consideraciones de Dosificación
- Se recomienda comenzar con dosis bajas de 3 mg de melatonina de liberación inmediata, tomada 1,5-2 horas antes de la hora deseada para dormir 3, 4
- Las dosis más bajas (3 mg) suelen ser más efectivas que las dosis más altas (10 mg), ya que estas últimas pueden causar desensibilización o saturación de receptores 3, 4
- Si no es efectiva después de 1-2 semanas, considere aumentar en incrementos de 3 mg, pero generalmente evite exceder los 5 mg en pacientes con insuficiencia renal 3
Beneficios Potenciales en Pacientes Renales
- La melatonina actúa como antioxidante, eliminador de radicales libres y agente citoprotector, lo que puede ser beneficioso en casi todos los tipos de lesión renal donde ocurren inflamación, apoptosis y estrés oxidativo 5
- La administración de melatonina ha mostrado un efecto renoprotector e inhibe la progresión de complicaciones relacionadas con la insuficiencia renal 5, 6
- La melatonina se ha utilizado como tratamiento complementario en hemodiálisis con resultados prometedores 7
Precauciones y Contraindicaciones
- No hay contraindicaciones específicas para el uso de melatonina en pacientes con insuficiencia renal, pero se recomienda monitorización 8
- La melatonina se ha asociado con alteraciones en la tolerancia a la glucosa en mujeres sanas después de la administración aguda, lo que podría ser relevante en pacientes con comorbilidades metabólicas 8
- Se debe tener precaución en pacientes que toman warfarina debido a posibles interacciones reportadas a la Organización Mundial de la Salud 8
Monitorización y Seguimiento
- Evaluar la respuesta después de 1-2 semanas de uso constante 4
- Monitorizar la somnolencia matutina, que es más común con dosis más altas 4
- Elegir formulaciones verificadas por la Convención Farmacopéica de Estados Unidos para una dosificación y pureza más confiables 4, 8
- Realizar una reevaluación periódica del uso de melatonina debido a los escasos estudios que abordan los efectos a largo plazo 8
Algoritmo de Uso en Pacientes con Insuficiencia Renal
- Evaluar la función renal actual (tasa de filtración glomerular) 9
- Comenzar con dosis baja: 3 mg de melatonina de liberación inmediata 3
- Administrar 1,5-2 horas antes de la hora deseada para dormir 3, 4
- Evaluar la respuesta y los efectos secundarios después de 7-14 días 4
- Si no hay respuesta y no hay efectos adversos, considerar un aumento gradual de la dosis en 3 mg 3
- No exceder los 5 mg en pacientes con insuficiencia renal grave 3, 8
- Monitorizar periódicamente la función renal en pacientes que reciben melatonina a largo plazo 8