Лечение отеков, начавшихся до диагноза болезни Паркинсона
Отеки, начавшиеся задолго до диагноза болезни Паркинсона, требуют комплексного подхода с учетом как первопричины отеков, так и влияния текущей терапии Паркинсона.
Оценка причин отеков
- Прежде всего необходимо исключить сердечную недостаточность, проведя физикальное обследование и при необходимости ЭКГ и эхокардиограмму 1
- Проверьте прием других препаратов, которые могут вызывать отеки, таких как НПВС или вазодилататоры 1
- Оцените наличие протеинурии, которая может указывать на нефротический синдром 1
- Учтите, что у пациентов с болезнью Паркинсона отеки могут быть связаны с нарушением функции мышц голени при ходьбе, что приводит к недостаточному венозному и лимфатическому дренажу 2
Лечение отеков, не связанных с препаратами для лечения Паркинсона
- Начните терапию с фуросемида в дозе 20-80 мг один раз в день, при необходимости дозу можно повышать до достижения желаемого диуретического эффекта 3
- Если монотерапия фуросемидом неэффективна, добавьте тиазидный диуретик для последовательной блокады нефрона 4
- При отсутствии эффекта от фуросемида рассмотрите возможность перехода на торсемид или буметанид, которые могут улучшить натрийурез 4
- Для пациентов с резистентными отеками рассмотрите добавление спиронолактона 5
Лечение отеков, связанных с препаратами для лечения Паркинсона
- Агонисты дофамина, такие как прамипексол и перголид, могут вызывать периферические отеки 6, 7
- Отеки, вызванные прамипексолом, обычно развиваются в среднем через 2,6 месяца после начала терапии и минимально реагируют на диуретики 6
- При отеках, связанных с агонистами дофамина, рассмотрите возможность снижения дозы или замены препарата, так как отеки обычно быстро исчезают после прекращения приема 6, 7
Немедикаментозные методы лечения
- Рекомендуется мануальный лимфодренаж и компрессионная терапия в сочетании с улучшением функции мышц голени 2
- Регулярный мониторинг нутритивного статуса важен, так как пациенты с болезнью Паркинсона подвержены риску недоедания и потери веса 8
- Физическая активность может замедлить прогрессирование болезни Паркинсона и улучшить качество жизни, если она не ухудшает физическое состояние пациента 8
Мониторинг и предупреждение осложнений
- Регулярно оценивайте разрешение отеков и поддержание контроля артериального давления 1
- Контролируйте электролитные нарушения, особенно гипонатриемию и гипокалиемию, во время лечения диуретиками 5
- Прекратите прием диуретиков при развитии тяжелой гипонатриемии, прогрессирующей почечной недостаточности или изнуряющих мышечных судорог 5
- Не прекращайте резко прием антигипертензивных препаратов без обеспечения адекватного контроля артериального давления 1
Особые соображения
- Исследования показывают, что у пациентов с болезнью Паркинсона и отеками нижних конечностей наблюдается более низкая амплитуда и более длительная латентность симпатического кожного ответа 9
- Отеки могут быть ранним признаком, предшествующим диагнозу болезни Паркинсона, хотя они не входят в число наиболее распространенных продромальных симптомов 10
- Пациенты с отеками нижних конечностей часто имеют более высокие показатели по шкалам UPDRS II и III (повседневная активность и моторное обследование) по сравнению с пациентами без отеков 9