Применение фуросемида у пациентов без сердечной, почечной или печеночной недостаточности
Фуросемид не рекомендуется для применения у пациентов без сердечной, почечной или печеночной недостаточности, так как отсутствуют показания для его использования в этой группе пациентов, а риски побочных эффектов превышают потенциальную пользу. 1
Показания к применению фуросемида
Фуросемид является мощным петлевым диуретиком, который используется в следующих клинических ситуациях:
- Лечение отечного синдрома при сердечной недостаточности 1
- Лечение отечного синдрома при почечной недостаточности 2
- Лечение асцита при циррозе печени 1
- Лечение артериальной гипертензии (как компонент комбинированной терапии) 2
Механизм действия и фармакокинетика
- Фуросемид действует на восходящую часть петли Генле, ингибируя активную реабсорбцию хлоридов 2
- Препарат доставляется к месту действия путем активной секреции через неспецифический насос органических кислот 2
- Эффективность фуросемида зависит от его концентрации в моче, а не в плазме 2
- Биодоступность фуросемида при пероральном приеме варьирует и может быть недостаточной из-за плохой растворимости соединения 2, 3
Риски применения фуросемида у пациентов без показаний
При применении фуросемида у пациентов без сердечной, почечной или печеночной недостаточности возникают следующие риски:
- Дегидратация и внутрисосудистое истощение объема (4,6% пациентов) 4
- Электролитные нарушения, особенно гипокалиемия (3,6% пациентов) 4
- Гипонатриемия, которая может быть особенно выражена при комбинации с другими диуретиками 5
- Гипотензия и азотемия 1
- Риск побочных эффектов увеличивается с повышением дозы фуросемида 4
Рекомендации по применению фуросемида при наличии показаний
Если у пациента имеются показания к назначению фуросемида (сердечная, почечная или печеночная недостаточность), следует придерживаться следующих рекомендаций:
- Начальная доза при хронической сердечной недостаточности: 20-40 мг перорально один или два раза в день 1
- При острой сердечной недостаточности: 20-40 мг внутривенно для пациентов, ранее не получавших диуретики 1, 6
- Для пациентов, уже получающих диуретики, начальная внутривенная доза должна быть как минимум эквивалентна пероральной дозе 1, 6
- Максимальная суточная доза может достигать 600 мг 1
- Необходим регулярный мониторинг симптомов, диуреза, функции почек и электролитов 1, 6
Заключение
Фуросемид является эффективным диуретиком с доказанной эффективностью при отечных состояниях, связанных с сердечной, почечной или печеночной недостаточностью. Однако его применение у пациентов без этих состояний не рекомендуется из-за риска развития электролитных нарушений, дегидратации и других побочных эффектов 1, 4. Даже в низких дозах (20 мг) фуросемид оказывает значительный диуретический и натрийуретический эффект 7, что может привести к нежелательным последствиям у пациентов без задержки жидкости.