Managementul intoxicației cu plumb
Tratamentul intoxicației cu plumb trebuie să se bazeze pe nivelul plumbului din sânge (BLL), cu terapie de chelare indicată pentru adulți cu BLL ≥100 μg/dL și considerată pentru BLL 80-99 μg/dL indiferent de simptome, sau 50-79 μg/dL dacă sunt prezente simptome. 1
Evaluarea și diagnosticul
- Nivelul plumbului din sânge (BLL) este testul diagnostic primar pentru intoxicația cu plumb 2
- Măsurarea creatininei serice poate identifica persoanele cu disfuncție renală cronică care pot fi la risc crescut din cauza expunerii la plumb 2
- Radiografia abdominală trebuie luată în considerare pentru copiii cu comportament de pica pentru bucăți de vopsea sau comportamente excesive de introducere a obiectelor în gură 3
Managementul bazat pe nivelul plumbului din sânge la adulți
- BLL <5 μg/dL: nu este necesară nicio acțiune 1
- BLL 5-9 μg/dL: discutați riscurile pentru sănătate și reduceți expunerea, în special pentru sarcină 1
- BLL 10-19 μg/dL: discutați riscurile pentru sănătate, reduceți expunerea, monitorizați BLL la fiecare 3 luni 3, 1
- BLL 20-29 μg/dL: îndepărtați de la expunere dacă BLL repetat în 4 săptămâni rămâne ≥20 μg/dL 3, 1
- BLL 30-79 μg/dL: îndepărtați de la expunere și efectuați evaluare medicală promptă; consultația este recomandată pentru BLL >40 μg/dL 1
- BLL 80-99 μg/dL: considerați terapia de chelare indiferent de simptome 3, 1
- BLL ≥100 μg/dL: evaluare medicală urgentă și terapie de chelare, în special dacă sunt prezente simptome 3, 1
Managementul bazat pe nivelul plumbului din sânge la copii
BLL 5-14 μg/dL:
BLL 15-44 μg/dL:
BLL >44 μg/dL:
- Confirmați nivelul plumbului din sânge cu probă venoasă repetată în 48 de ore 3
- Luați în considerare spitalizarea sau terapia de chelare (gestionată cu asistența unui furnizor experimentat) 3, 4
- Contactați unitatea regională de specialitate în sănătate de mediu pediatrică sau Centrul de Control al Otrăvirilor 3
Opțiuni de tratament cu chelare
- Pentru intoxicație severă cu plumb (BLL ≥100 μg/dL sau encefalopatie), se recomandă etilendiamintetraacetat de calciu disodic (CaNa₂EDTA) intravenos 1, 5
- Pacienții simptomatici cu BLL >2,4 μmol/l (50 μg/dl) sau în orice caz >3,8 μmol/l (80 μg/dl) ar trebui să primească edetat de calciu sodic i.v., urmat de succimer oral timp de 19 zile 5
- Pacienții asimptomatici cu BLL >2,4 μmol/l (50 μg/dl) pot fi tratați doar cu succimer 5
- Edatatul de calciu sodic trebuie administrat împreună cu dimercaprol pentru tratarea encefalopatiei cu plumb 5
Considerații speciale
- Femeile însărcinate ar trebui să evite expunerea la plumb care ar duce la BLL >5 μg/dL 2, 1
- Suplimentarea cu calciu în timpul sarcinii este deosebit de importantă pentru femeile cu expunere anterioară la plumb 1
- Alăptarea ar trebui încurajată pentru majoritatea femeilor, deciziile pentru cele cu expunere foarte mare la plumb fiind abordate individual 3, 1
Monitorizarea ulterioară
- Pentru BLL 10-19 μg/dL, testarea la fiecare 3 luni este recomandată 3, 1
- Pentru BLL ≥20 μg/dL, testarea lunară până când nivelurile scad 1
Capcane și precauții importante
- Un singur BLL nu reflectă încărcătura cumulativă în organism sau nu prezice efectele pe termen lung 1
- Variabilitatea de laborator înseamnă că mici modificări ale nivelurilor de plumb pot să nu reprezinte creșteri sau scăderi reale 1, 4
- Terapia de chelare a fost asociată cu îmbunătățirea simptomelor și scăderea mortalității la pacienții cu encefalopatie cu plumb, dar lipsesc studiile clinice controlate care să demonstreze eficacitatea 1
- Niciun tratament nu s-a dovedit a inversa efectele dezvoltării toxicității plumbului, făcând prevenirea crucială 1, 4
- Diagnosticul de intoxicație cu plumb poate fi ușor ratat din cauza simptomelor nespecifice, cum ar fi durerea abdominală și anemia 6, 7
- Triada pentru diagnosticul intoxicației cu plumb ar trebui să fie un istoric de consum de medicamente, anemie cu stipling bazofil și durere abdominală recurentă 6