Why don't asymptomatic retinal holes require laser photocoagulation surgery?

為什麼冇症狀的視網膜紅蓮不需要進行視網膜雷射激光修補手術

無症狀的視網膜裂孔通常不需要進行雷射光凝固治療，因為這類裂孔進展為視網膜脫離的風險極低。 1

無症狀視網膜裂孔的自然病程

• 研究顯示，無症狀的視網膜圓孔和栓塞性裂孔極少導致視網膜脫離。長期追蹤研究中，74眼的無症狀栓塞性裂孔在平均11年的追蹤期內，沒有一例進展為視網膜脫離。1

• 即使是無症狀的馬蹄形裂孔，也只有約5%會進展為視網膜脫離，而且在無症狀的對側眼中發現的馬蹄形裂孔比有症狀的馬蹄形裂孔導致臨床視網膜脫離的可能性更低。1

• 格子狀退化區域內的萎縮性圓孔，如果只有極少量的視網膜下液體且無後玻璃體脫離(PVD)，通常不需要治療。1

有症狀與無症狀裂孔的區別

• 有症狀的視網膜裂孔定義為：因玻璃體視網膜牽引力在新發生的後玻璃體脫離(PVD)患者中造成的裂孔，伴有新發閃光和/或飛蚊症狀。1

• 有症狀的視網膜裂孔，特別是持續有玻璃體牽引的馬蹄形裂孔，如不治療，至少有50%會導致臨床視網膜脫離。1, 2

• 相比之下，無症狀裂孔通常是預先存在的，而非由急性玻璃體牽引引起，因此進展為視網膜脫離的風險顯著較低。1

治療決策的循證依據

• 目前缺乏隨機對照臨床試驗支持對無症狀視網膜裂孔進行預防性治療。Cochrane系統性回顧顯示，沒有一級證據支持對無症狀視網膜裂孔或格子狀退化進行預防性雷射治療。1

• 美國眼科學會指南強調，在決定是否治療無症狀視網膜裂孔時，必須權衡治療可能不必要、無效或有害的風險與可能降低後續視網膜脫離率的益處。1

• 研究顯示，對無症狀視網膜脫離進行雷射光凝固治療的成功率高達94%，但這並不意味著所有無症狀裂孔都需要治療，因為大多數無症狀裂孔本身就不會進展。3, 4

特殊情況下的考慮

• 在某些特殊情況下，可能會考慮對無症狀裂孔進行治療，例如：

  • 高度近視患者 4
  • 對側眼已有視網膜脫離病史 4
  • 人工晶體眼或無晶體眼 4
  • 眼外傷史 4
  • 玻璃體出血 4

• 對於無症狀但有小範圍視網膜脫離的裂孔（亞臨床脫離），如果沒有症狀出現、面積不擴大或無其他進展跡象，觀察隨訪通常是安全的。1

治療相關風險

• 雷射光凝固治療本身也有風險，包括：

  • 視網膜脫離（如治療不充分）1
  • 視網膜前膜增生 1
  • 治療後新裂孔形成（10-16%的患者在長期隨訪中會出現新的裂孔）1

• 雷射或冷凍療法產生的脈絡視網膜粘連（疤痕）可能需要長達1個月才能完全形成和穩定。1

總之，由於無症狀視網膜裂孔進展為視網膜脫離的風險極低，而預防性治療可能帶來不必要的風險，因此目前指南不建議對這類裂孔進行常規雷射光凝固治療。但對於有症狀的視網膜裂孔，特別是馬蹄形裂孔，則強烈建議進行及時治療，以降低視網膜脫離的風險。1