Indicaciones de Verapamilo en Hipertensión Arterial
El verapamilo está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial, especialmente cuando existen comorbilidades específicas como angina, taquiarritmias supraventriculares o cardiomiopatía hipertrófica obstructiva. 1
Indicaciones principales
El verapamilo está aprobado por la FDA para reducir la presión arterial, disminuyendo así el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales, principalmente accidentes cerebrovasculares e infartos de miocardio 1
Actúa como bloqueador de los canales de calcio, inhibiendo el flujo de calcio a través de la membrana celular del músculo liso arterial y células miocárdicas, lo que produce vasodilatación y disminución de la resistencia vascular periférica 1
Indicaciones específicas por comorbilidades
Hipertensión con angina
El verapamilo puede utilizarse cuando los betabloqueantes están contraindicados o producen efectos secundarios intolerables en pacientes con hipertensión y angina estable 2
Se recomienda iniciar con dosis bajas y titular hasta 480 mg/día para el tratamiento de síntomas (angina o disnea) en pacientes con hipertensión que no responden a los betabloqueantes 2
Precaución: debe usarse con cautela en pacientes con gradientes altos, insuficiencia cardíaca avanzada o bradicardia sinusal 2
Hipertensión con taquiarritmias
El verapamilo está indicado en pacientes hipertensos con fibrilación auricular rápida cuando se requiere control de la frecuencia cardíaca 2
Es útil en pacientes hipertensos con taquicardias supraventriculares, ya que disminuye la frecuencia del nodo sinusal y ralentiza la conducción nodal auriculoventricular 2
En algunos casos, puede considerarse la combinación cautelosa de verapamilo con betabloqueantes para el control de la fibrilación auricular rápida que no responde adecuadamente a la monoterapia 2
Hipertensión con cardiomiopatía hipertrófica
El verapamilo está recomendado para el tratamiento de síntomas en pacientes con cardiomiopatía hipertrófica obstructiva o no obstructiva 2
Ayuda a mejorar el llenado ventricular al aumentar la duración de la diástole mediante la reducción de la frecuencia cardíaca 2
Ventajas específicas
No causa broncoconstricción, por lo que puede ser preferible a los betabloqueantes en pacientes con asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica 3
No produce taquicardia refleja, hipotensión ortostática o desarrollo de tolerancia 3
Disponible en formulaciones de liberación sostenida que permiten dosificación una vez al día, mejorando la adherencia al tratamiento 4
Precauciones y contraindicaciones
No debe utilizarse en pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda o insuficiencia cardíaca 2
Evitar en pacientes con hipotensión, disfunción significativa del nodo sinusal o auriculoventricular, o bloqueo cardíaco avanzado sin marcapasos 2
La combinación de verapamilo con betabloqueantes debe usarse con precaución debido al mayor riesgo de bradiarritmias significativas e insuficiencia cardíaca 2
Las formulaciones de liberación inmediata de nifedipino no deben administrarse a pacientes con síndrome coronario agudo en ausencia de terapia con betabloqueantes 2
Dosificación
Iniciar con dosis bajas y titular según respuesta clínica, hasta un máximo de 480 mg/día 2
Las formulaciones de liberación sostenida permiten dosificación una vez al día, mejorando la adherencia al tratamiento 4, 5
En pacientes con insuficiencia renal o hepática, puede ser necesario ajustar la dosis debido a su metabolismo hepático y excreción renal 1
En conclusión, el verapamilo es una opción terapéutica efectiva para la hipertensión arterial, especialmente cuando coexisten condiciones como angina, taquiarritmias supraventriculares o cardiomiopatía hipertrófica, siempre teniendo en cuenta sus contraindicaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca o disfunción ventricular izquierda.