Seuil toxique de la vitamine D
Le seuil toxique de la vitamine D est généralement considéré comme une concentration sérique de 25(OH)D supérieure à 150 ng/ml (375 nmol/L), niveau à partir duquel l'hypercalcémie et ses complications peuvent survenir. 1, 2
Niveaux toxiques et manifestations cliniques
- La toxicité de la vitamine D est associée à des concentrations sériques de 25(OH)D dépassant 150 ng/ml (375 nmol/L), seuil à partir duquel l'hypercalcémie peut se développer 1, 2
- Le niveau considéré comme limite supérieure de sécurité pour la concentration sérique de 25(OH)D est généralement fixé à 100 ng/ml 1, 2
- Les niveaux extrêmement toxiques sont souvent définis comme supérieurs à 500 nmol/L (200 ng/ml) 1
Manifestations cliniques de la toxicité
Les manifestations cliniques de la toxicité de la vitamine D sont principalement liées à l'hypercalcémie et peuvent inclure:
- Symptômes généraux: fatigue, faiblesse, perte de poids 1, 2
- Symptômes neurologiques: altération de l'état mental, irritabilité, confusion, voire coma 1, 2
- Symptômes gastro-intestinaux: nausées, vomissements, constipation 1, 3
- Symptômes endocrinologiques: polyurie, polydipsie 1
- Atteinte rénale: lésions rénales aiguës, formation de calculs rénaux 1, 3
- Pancréatite aiguë 3
Facteurs de risque et susceptibilité individuelle
- Il existe une variation significative dans le métabolisme de la vitamine D selon le génotype, le phénotype et les conditions environnementales de chaque individu 1, 2
- Les patients atteints de troubles granulomateux (comme la sarcoïdose) présentent un risque plus élevé en raison d'un métabolisme dysrégulé de la vitamine D 2
- La réponse individuelle aux concentrations supraphysiologiques de vitamine D peut varier considérablement, certains patients développant des symptômes sévères tandis que d'autres restent asymptomatiques malgré des niveaux très élevés 4
Causes de la toxicité
- La principale cause de toxicité est la prescription inappropriée de mégadoses de vitamine D 3
- Des doses cumulatives extrêmement élevées (plusieurs millions d'UI) peuvent entraîner une toxicité grave 3, 5
- L'apport quotidien maximal considéré comme sûr est généralement de 4 000 UI/jour 1, 2
Mécanismes de toxicité
- La toxicité survient lorsque la capacité de liaison de la protéine de transport de la vitamine D est dépassée 6
- L'excès de suppléments de vitamine D peut déplacer la forme active des sites de liaison, la rendant plus disponible même lorsque cela n'est pas approprié 1, 2
- La vitamine D peut avoir des effets toxiques sur divers tissus possédant la 25-hydroxylase, même sans nécessairement affecter les niveaux sériques de calcium 1, 2
Prévention et surveillance
- La surveillance des niveaux sériques de calcium et de 25(OH)D est recommandée chez les patients prenant des suppléments de vitamine D à doses élevées 2
- Une supplémentation quotidienne jusqu'à 4 000 UI est généralement considérée comme la limite supérieure de sécurité 1, 2
- Des doses plus élevées peuvent être nécessaires dans certains cas cliniques spécifiques, mais doivent être administrées sous surveillance médicale étroite 1
Points d'attention clinique
- La toxicité de la vitamine D est rare mais peut être potentiellement mortelle si elle n'est pas identifiée rapidement 3
- Les effets toxiques peuvent persister longtemps après l'arrêt de la supplémentation en raison de la longue demi-vie de la vitamine D 5
- Le retour à des valeurs normales peut prendre plusieurs mois après l'arrêt de la supplémentation excessive 5