Efectos coagulantes del arándano en pacientes con terapia anticoagulante
El consumo moderado de arándano (hasta 24 onzas o 710 ml por día) no afecta significativamente la coagulación sanguínea en pacientes que reciben terapia anticoagulante con warfarina. 1
Evidencia sobre la interacción arándano-warfarina
- Aunque existen múltiples reportes de casos que sugieren que el arándano podría potenciar los efectos anticoagulantes de la warfarina, a veces de manera fatal, los ensayos clínicos controlados no han confirmado esta interacción 1
- En un pequeño ensayo aleatorizado y controlado con placebo, el consumo moderado de arándano no afectó el INR (Índice Internacional Normalizado) en pacientes que recibían warfarina 1
- El etiquetado de la FDA para la warfarina menciona específicamente que los productos de arándano se asocian con un posible AUMENTO en los efectos de la warfarina, aunque la evidencia clínica es mixta 2
- Un estudio in vitro-in vivo encontró que aunque un jugo de arándano inhibió el metabolismo de la warfarina en microsomas hepáticos humanos, no tuvo efecto sobre el aclaramiento de la warfarina en participantes humanos sanos 3
Mecanismos potenciales de interacción
- La warfarina funciona inhibiendo los factores de coagulación dependientes de vitamina K a través de la inhibición del complejo enzimático reductasa de epóxido de vitamina K 1
- Los posibles mecanismos de interacción entre el arándano y la warfarina incluyen:
- Estudios en ratas sugieren que el momento de la ingesta del arándano en relación con la warfarina puede determinar si hay un efecto inhibidor o potenciador 4
Recomendaciones clínicas
- Para pacientes que prefieren consumir jugo de arándano mientras toman warfarina, se recomienda limitar el consumo a no más de 24 onzas (710 ml) por día 1
- Es importante mantener un consumo constante de arándano si el paciente decide incluirlo en su dieta, ya que los cambios bruscos podrían potencialmente afectar la estabilidad del INR 1, 2
- Monitorizar el INR con mayor frecuencia al iniciar o discontinuar el consumo de arándano en pacientes que toman warfarina 2
- A diferencia del arándano, otros alimentos como el jugo de toronja deben limitarse a no más de 200 cc/día debido a interacciones más establecidas 1
Consideraciones importantes
- La warfarina tiene una ventana terapéutica estrecha y su actividad puede verse afectada por muchos medicamentos y alimentos 1
- Otras interacciones importantes con warfarina que deben considerarse incluyen:
- Antibióticos como trimetoprima-sulfametoxazol, ciprofloxacina y metronidazol potencian el efecto de la warfarina 1
- El consumo de alcohol puede inhibir las enzimas hepáticas y aumentar significativamente los niveles de INR 1
- El acetaminofén en dosis superiores a 2 g/día puede aumentar significativamente el INR 1
- La ingesta de vitamina K de vegetales verdes o suplementos puede contrarrestar significativamente el efecto de la warfarina 1, 5
Conclusión para la práctica clínica
- La evidencia más reciente y de mayor calidad sugiere que el consumo moderado de arándano (hasta 24 onzas diarias) no afecta significativamente la anticoagulación en pacientes que toman warfarina 1, 6
- Las advertencias iniciales sobre esta interacción se basaron principalmente en reportes de casos anecdóticos y pueden representar conclusiones engañosas 6
- Es prudente mantener un consumo constante de arándano y monitorizar el INR si se inicia o discontinúa su consumo 2