What is the best treatment for postural tremors?

Traitement des Tremblements Posturaux

Le propranolol (80-240 mg/jour) est le traitement de première intention le plus efficace pour les tremblements posturaux, avec une efficacité démontrée depuis plus de 40 ans. 1, 2

Options Pharmacologiques

• Le propranolol, un bêta-bloquant non sélectif, est recommandé comme traitement de première ligne pour les tremblements posturaux à une dose de 80-240 mg par jour 1, 3
• La primidone est une alternative de première ligne efficace chez jusqu'à 70% des patients atteints de tremblement essentiel 1, 2
• D'autres bêta-bloquants ayant démontré une efficacité dans le contrôle des tremblements incluent le nadolol, le métoprolol, l'aténolol et le timolol 1, 4
• Le gabapentin, la topiramate et les benzodiazépines peuvent être utilisés comme traitements de deuxième ligne pour les tremblements posturaux 2, 5
• La toxine botulique peut être efficace pour les tremblements dystoniques et certains tremblements posturaux focaux 6, 7

Approches Non-Pharmacologiques

• Les techniques de modification du rythme peuvent aider à contrôler le tremblement, notamment en superposant des rythmes alternatifs sur le tremblement existant et en ralentissant progressivement le mouvement jusqu'à l'immobilité complète 8
• Pour les tremblements unilatéraux, utiliser le membre non affecté pour dicter un nouveau rythme peut aider à stabiliser le tremblement 8
• L'utilisation de mouvements grossiers plutôt que de mouvements fins peut être utile, en particulier pour des activités comme l'écriture 8
• Éviter la contraction musculaire ou la tension des muscles comme méthode pour supprimer un tremblement, car cette stratégie est peu susceptible d'être efficace à long terme 8

Considérations Importantes pour le Choix du Traitement

• Les bêta-bloquants doivent être évités chez les patients souffrant de bronchopneumopathie chronique obstructive, de bradycardie ou d'insuffisance cardiaque congestive 1, 3
• Les effets indésirables courants des bêta-bloquants comprennent la fatigue, la dépression, les étourdissements, l'hypotension et les troubles du sommeil 1, 3
• Chez les patients âgés, une réduction excessive de la fréquence cardiaque avec les bêta-bloquants peut entraîner des événements indésirables graves 1
• Pour les patients souffrant à la fois de tremblement essentiel et d'hypertension, les bêta-bloquants peuvent offrir un double bénéfice 1, 4

Options Chirurgicales pour les Tremblements Réfractaires

• Les thérapies chirurgicales doivent être envisagées lorsque les médicaments échouent en raison d'un manque d'efficacité aux doses maximales, d'effets secondaires limitant la dose, ou de contre-indications médicales 1, 9
• La stimulation cérébrale profonde (DBS) est préférée pour les tremblements bilatéraux ou les patients jeunes nécessitant un traitement ajustable 1, 9
• La thalamotomie par ultrasons focalisés guidés par IRM (MRgFUS) présente des taux de complications plus faibles (4%) par rapport à la DBS (21,1%), mais n'est pas adaptée au traitement bilatéral 1, 10

Algorithme de Traitement

1. Commencer par le propranolol à 80 mg/jour, augmenter progressivement jusqu'à 240 mg/jour selon la réponse clinique 1, 11
2. Si le propranolol est inefficace ou contre-indiqué, essayer la primidone 1, 2
3. Pour les cas réfractaires aux traitements de première ligne, envisager le gabapentin, la topiramate ou les benzodiazépines 2, 5
4. Pour les tremblements posturaux sévères et invalidants qui ne répondent pas aux médicaments, envisager les options chirurgicales comme la DBS ou la MRgFUS 1, 9

Les tremblements posturaux peuvent être très handicapants, mais avec une approche thérapeutique appropriée, la plupart des patients peuvent obtenir un soulagement significatif et améliorer leur qualité de vie.