Лечение псевдобульбарного аффекта у пожилых пациентов
Для лечения непроизвольного плача и смеха (псевдобульбарного аффекта) у пожилых пациентов рекомендуется применение комбинации декстрометорфан/хинидин. 1
Фармакологические варианты лечения
Препарат первого выбора
- Декстрометорфан/хинидин (Нуэдекста) является препаратом с доказанной эффективностью и одобрен FDA для лечения псевдобульбарного аффекта 1, 2
- Рекомендуемая дозировка: 20 мг декстрометорфана/10 мг хинидина два раза в день 3
- Механизм действия: хинидин ингибирует метаболизм декстрометорфана цитохромом P450 2D6, что увеличивает биодоступность декстрометорфана 2
- Эффективность подтверждена в крупных рандомизированных исследованиях с участием пациентов с различными неврологическими заболеваниями 4, 5
Альтернативные варианты
- Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут использоваться как альтернатива при невозможности применения декстрометорфана/хинидина 1
- Дивальпроекс натрия (Депакот) может рассматриваться как вариант лечения эмоциональной лабильности, начиная с дозы 125 мг два раза в день с титрованием до терапевтического уровня (40-90 мкг/мл) 1, 6
Особенности применения у пожилых пациентов
Меры предосторожности
- Перед назначением декстрометорфана/хинидина необходимо оценить сердечно-сосудистые риски из-за потенциала хинидина вызывать удлинение интервала QT 2, 3
- У пожилых пациентов с деменцией комбинация декстрометорфан/хинидин должна применяться с осторожностью из-за ограниченной эффективности и потенциального увеличения риска падений 1
- Необходимо учитывать возможные лекарственные взаимодействия, особенно с другими препаратами, метаболизирующимися через CYP2D6 2
Мониторинг лечения
- Рекомендуется оценка эффективности лечения в течение 1 месяца после начала терапии 1
- Следует контролировать сердечно-сосудистые параметры, особенно у пациентов с предшествующими заболеваниями сердца 2, 3
- При отсутствии эффекта от лечения или развитии побочных эффектов необходимо рассмотреть альтернативные варианты терапии 1
Клинические исследования и доказательная база
- Исследование STAR продемонстрировало значительное снижение частоты эпизодов псевдобульбарного аффекта при применении декстрометорфана/хинидина по сравнению с плацебо 3, 5
- Пациенты, получавшие декстрометорфан/хинидин, показали значительное улучшение по шкале Center for Neurologic Study-Lability Scale (CNS-LS) 4
- Терапия декстрометорфаном/хинидином также улучшала качество жизни пациентов и их отношения с окружающими 4, 5
Потенциальные побочные эффекты
- Наиболее распространенные побочные эффекты: головокружение, диарея, тошнота, слабость, сонливость 2, 5
- У пожилых пациентов повышен риск падений при применении препаратов, влияющих на центральную нервную систему 1
- Хинидин может вызывать удлинение интервала QT, что требует осторожности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями 2, 3
Практические рекомендации
- Начинать лечение с рекомендованной дозы декстрометорфана/хинидина 20 мг/10 мг два раза в день 3
- Оценивать эффективность по уменьшению частоты и интенсивности эпизодов непроизвольного плача и смеха 4
- При наличии противопоказаний к декстрометорфану/хинидину рассмотреть применение СИОЗС или дивальпроекса натрия 1
- Информировать пациентов и их родственников о возможных побочных эффектах и необходимости сообщать о них 2
Псевдобульбарный аффект значительно снижает качество жизни пациентов, поэтому своевременное и адекватное лечение имеет большое значение для улучшения их состояния и социальной адаптации.