What are the glucose targets for diabetic patients?

Metas de Glucosa en Pacientes Diabéticos

La meta de hemoglobina glucosilada (A1C) para la mayoría de los adultos no embarazados con diabetes debe ser <7% (53 mmol/mol), con niveles de glucosa preprandial entre 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L) y niveles postprandiales <180 mg/dL (10.0 mmol/L). 1

Objetivos Glucémicos Recomendados

Los objetivos glucémicos para la mayoría de los adultos no embarazados con diabetes son:

• A1C <7.0% (53 mmol/mol) 1
• Glucosa plasmática capilar preprandial: 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L) 1
• Glucosa plasmática capilar postprandial: <180 mg/dL (10.0 mmol/L) 1

Las mediciones de glucosa postprandial deben realizarse 1-2 horas después del inicio de la comida, cuando generalmente alcanzan su nivel máximo en personas con diabetes 1.

Individualización de Objetivos Glucémicos

Los objetivos glucémicos deben ser reevaluados periódicamente según los siguientes factores:

• Duración de la diabetes:

  • Pacientes recién diagnosticados pueden beneficiarse de objetivos más estrictos 1
  • Pacientes con diabetes de larga evolución pueden requerir objetivos menos estrictos 1

• Edad y expectativa de vida:

  • Mayor expectativa de vida favorece objetivos más estrictos 1
  • Menor expectativa de vida justifica objetivos menos estrictos (A1C hasta 8%) 1

• Comorbilidades y complicaciones:

  • Ausencia de comorbilidades importantes permite objetivos más estrictos 1
  • Presencia de complicaciones micro o macrovasculares avanzadas justifica objetivos menos estrictos 1

• Riesgo de hipoglucemia:

  • Historia de hipoglucemia severa es indicación absoluta para modificar el régimen de tratamiento y establecer objetivos menos estrictos 1

Memoria Metabólica y Beneficios a Largo Plazo

• Un período finito de control intensivo cerca de la normalidad puede producir beneficios duraderos incluso si posteriormente se reduce la intensidad del control 1
• Tanto DCCT/EDIC como UKPDS demostraron "memoria metabólica" o "efecto legado", donde un período de control intensivo produjo beneficios que se extendieron durante décadas 1

Monitoreo de Glucosa

• Si los valores de glucosa preprandial están dentro del objetivo pero los niveles de A1C están por encima del objetivo, considerar verificar la glucosa postprandial 1
• Cuando se intensifica la terapia con insulina, medir la glucosa plasmática postprandial 1-2 horas después del inicio de una comida puede ayudar a reducir la A1C 1

Consideraciones Especiales

• Para pacientes con prediabetes (A1C 5.7-6.4%), se recomienda monitorización cada 3-6 meses para evaluar la progresión a diabetes 2
• En pacientes hospitalizados:
  • Pacientes críticos: rango de glucosa de 140-180 mg/dL (7.8-10.0 mmol/L) 1
  • Pacientes no críticos: objetivos preprandiales generalmente <140 mg/dL (7.8 mmol/L) 1

Errores Comunes a Evitar

• No intentar agresivamente alcanzar niveles de A1C cercanos a lo normal en pacientes en quienes dichos objetivos no pueden lograrse de manera segura y razonable 1
• No subestimar la importancia de la hiperglucemia postprandial, que contribuye significativamente a los niveles elevados de A1C, especialmente cuando los niveles de A1C están más cerca del 7% 1, 3
• No olvidar reevaluar los objetivos glucémicos a lo largo del tiempo, ya que las características del paciente cambian 1

Algoritmo para la Toma de Decisiones

1. Evaluar el perfil del paciente:

   • Edad y expectativa de vida
   • Duración de la diabetes
   • Comorbilidades existentes
   • Historia de hipoglucemia
   • Capacidad de autocuidado 1

2. Establecer objetivo de A1C inicial:

   • Estándar: <7.0% 1
   • Más estricto (como <6.5%): para pacientes jóvenes, recién diagnosticados, sin comorbilidades 1
   • Menos estricto (como <8.0%): para pacientes con historia de hipoglucemia severa, edad avanzada, complicaciones avanzadas 1

3. Monitorear y ajustar según respuesta:

   • Evaluar A1C cada 3-6 meses 2
   • Si no se alcanzan los objetivos de A1C a pesar de glucosa preprandial adecuada, verificar glucosa postprandial 1
   • Ajustar tratamiento según sea necesario para alcanzar objetivos individualizados 1