What is the relationship between chronic tadalafil use and migraines?

Relação entre Uso Crônico de Tadalafila e Enxaqueca

O uso crônico de tadalafila pode desencadear crises de enxaqueca em pacientes predispostos, sendo um efeito adverso reconhecido, embora não seja entre os mais comuns. 1, 2

Mecanismo de Ação e Relação com Enxaqueca

• A tadalafila é um inibidor seletivo da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5) que atua aumentando o GMPc (guanosina monofosfato cíclico) 1
• O aumento de GMPc pode desencadear enxaqueca por mecanismos dependentes de GMPc, sem necessariamente causar dilatação inicial da artéria cerebral média 1
• Estudos demonstram que inibidores de PDE5 como sildenafil (da mesma classe da tadalafila) podem induzir crises de enxaqueca em pacientes suscetíveis 1

Evidência Clínica

• Em estudos de longo prazo sobre segurança e tolerabilidade da tadalafila, a cefaleia foi relatada como um dos efeitos adversos mais comuns, afetando 15,8% dos pacientes 2
• Pacientes com histórico de enxaqueca têm maior risco de desenvolver crises quando expostos a inibidores de PDE5 3, 1
• A administração contínua de tadalafila pode impor estresse constante na circulação cerebral, sugerindo cautela em pacientes com histórico de acidente vascular cerebral ou enxaqueca 4

Considerações para Manejo Clínico

• Para pacientes com histórico de enxaqueca crônica que necessitam usar tadalafila:

  • Monitorar a frequência e intensidade das crises de enxaqueca 5
  • Manter um diário de cefaleia para facilitar o acompanhamento dos ataques e dias de dor de cabeça 5
  • Considerar ajuste de dose ou mudança para outro medicamento da mesma classe se as crises forem frequentes 3

• Evitar o uso de tadalafila em pacientes com:

  • Enxaqueca crônica não controlada 5
  • História de enxaqueca com aura (devido ao risco cardiovascular aumentado) 5
  • Uso concomitante de medicamentos que podem potencializar cefaleia 5

Tratamento da Enxaqueca em Usuários de Tadalafila

• Para tratamento agudo das crises:

  • Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) como naproxeno podem ser eficazes 5, 6
  • Triptanos podem ser utilizados, limitando seu uso a menos de 10 dias por mês para evitar cefaleia por uso excessivo de medicação 5

• Para prevenção em pacientes que precisam continuar com tadalafila:

  • Topiramato é considerado medicamento de primeira linha para profilaxia de enxaqueca crônica 5, 7, 6
  • Beta-bloqueadores podem ser considerados para enxaqueca episódica, embora não haja evidências específicas para enxaqueca crônica 5, 7
  • OnabotulinumtoxinA é eficaz para enxaqueca crônica em casos refratários 5

Cuidados e Advertências

• O uso excessivo de medicação para cefaleia aguda pode levar à transformação de enxaqueca episódica em crônica 5
• Limitar o uso de analgésicos simples a menos de 15 dias/mês e triptanos a menos de 10 dias/mês 5
• Reconhecer fatores de risco modificáveis para enxaqueca crônica, como obesidade, distúrbios do sono, comorbidades psiquiátricas e estresse 5
• Considerar encaminhamento para especialista em cefaleia se a enxaqueca se tornar crônica ou difícil de controlar 5, 6

Benefícios vs. Riscos

• Apesar do risco de enxaqueca, estudos recentes mostram que o uso de tadalafila está associado a benefícios significativos, incluindo redução de mortalidade por todas as causas, doenças cardiovasculares e demência 8
• A decisão de continuar ou interromper o uso deve considerar o equilíbrio entre estes benefícios e o impacto das crises de enxaqueca na qualidade de vida do paciente 8