What is the indicated imaging study for renal abscesses caused by pyelonephritis?

Estudio de Imagen Indicado para Abscesos Renales por Pielonefritis

La tomografía computarizada (TC) con contraste de abdomen y pelvis es el estudio de imagen de elección para la detección de abscesos renales secundarios a pielonefritis, debido a su alta sensibilidad y especificidad para identificar cambios parenquimatosos y colecciones. 1

Modalidades de Imagen para Abscesos Renales

Tomografía Computarizada (TC)

• La TC con contraste tiene una tasa de detección de abscesos renales significativamente superior (4.0%) en comparación con el ultrasonido (1.1%) 1
• La fase nefrográfica (90-100 segundos post-contraste) tiene una precisión del 90-92% para el diagnóstico de pielonefritis y sus complicaciones 1
• La TC con contraste mejora significativamente la detección de cambios parenquimatosos, abscesos renales y condiciones extrarenales agudas que pueden presentarse clínicamente como sospecha de pielonefritis 1
• La TC debe incluir la pelvis para identificar posibles anormalidades como litiasis en uréteres distales o vejiga, anomalías congénitas y otras fuentes potenciales de pielonefritis 1

Ultrasonido (US)

• El ultrasonido tiene limitaciones importantes para la detección de abscesos renales con una sensibilidad significativamente menor que la TC 1
• El ultrasonido con Doppler color aumenta la sensibilidad para la detección de pielonefritis más allá del ultrasonido en escala de grises, pero sigue siendo inferior a la TC 1
• El ultrasonido con contraste mejora la sensibilidad para la detección de pielonefritis complicada y abscesos renales en comparación con el ultrasonido sin contraste 1
• Puede ser útil como estudio inicial en pacientes embarazadas o con contraindicaciones para TC 2

Resonancia Magnética (RM)

• La RM puede ser particularmente útil en pacientes en quienes debe evitarse el uso de contraste yodado 1
• Las secuencias de difusión (DWI) ofrecen una alternativa viable cuando no se puede administrar contraste 1
• Los abscesos renales muestran valores de coeficiente de difusión aparente (ADC) significativamente más bajos que las áreas de pielonefritis 1
• Una desventaja de la RM en comparación con la TC es su menor capacidad para detectar cálculos pequeños y gas en pielonefritis enfisematosa 1

Algoritmo para la Selección de Estudios de Imagen

1. Pacientes con sospecha de absceso renal por pielonefritis que no responde al tratamiento:

   • TC con contraste de abdomen y pelvis como estudio de primera línea 1, 3

2. Pacientes con contraindicaciones para el uso de contraste yodado:

   • RM con secuencias de difusión como alternativa preferida 1
   • Ultrasonido con Doppler color como segunda opción 1

3. Pacientes embarazadas:

   • Ultrasonido con Doppler color como estudio inicial 2
   • RM sin contraste si el ultrasonido no es concluyente 1, 2

Consideraciones Importantes

• La TC es superior a otras modalidades de imagen en la investigación de complicaciones como abscesos renales o perirrenales 4, 3
• Los procedimientos percutáneos intervencionistas guiados por imagen son seguros y efectivos para controlar o curar la infección en muchos pacientes 4, 3
• La persistencia de fiebre a pesar de los antibióticos debe impulsar una revisión para posible formación de abscesos 3
• La TC con contraste no solo ayuda en el diagnóstico de pielonefritis aguda, sino que también identifica complicaciones como la formación de abscesos 5, 6

Errores Comunes a Evitar

• Confiar únicamente en el ultrasonido puede hacer que se pasen por alto anomalías parenquimatosas que serían detectadas por TC 2, 7
• Retrasar la imagen en pacientes de alto riesgo puede llevar a complicaciones y daño renal permanente 2, 5
• No considerar imágenes cuando los pacientes no responden a la terapia antibiótica apropiada dentro de las 72 horas 2, 3
• Subestimar la importancia de incluir la pelvis en el estudio de TC, lo que podría llevar a perder oportunidades para detectar anomalías importantes 1