Traitement Pharmacologique du Syndrome des Jambes sans Repos
Les médicaments alpha-2-delta ligands (gabapentine, gabapentine enacarbil, ou prégabaline) sont fortement recommandés comme traitement de première ligne pour le syndrome des jambes sans repos, en raison de leur efficacité prouvée et du risque moindre d'augmentation par rapport aux agents dopaminergiques. 1
Algorithme de traitement
Première ligne
- Évaluer le statut en fer: vérifier la ferritine sérique et la saturation de la transferrine chez tous les patients atteints du syndrome des jambes sans repos 1
- Supplémenter en fer si la ferritine ≤75 ng/mL ou la saturation de la transferrine <20% 1
- Utiliser les alpha-2-delta ligands comme traitement pharmacologique de première intention:
Thérapie par le fer
- Le fer carboxymaltose IV est fortement recommandé pour les patients avec des paramètres de fer appropriés qui ne répondent pas à la thérapie orale 1
- Le sulfate ferreux oral est conditionnellement recommandé pour les patients avec des paramètres de fer appropriés (ferritine ≤75 ng/mL ou saturation de la transferrine <20%) 1
- Le fer dextran de faible poids moléculaire IV et le férumoxytol IV sont conditionnellement recommandés pour les patients avec des paramètres de fer appropriés 1
Deuxième ligne et traitements alternatifs
- L'oxycodone à libération prolongée et autres opioïdes sont conditionnellement recommandés, particulièrement pour les cas réfractaires ou lors du traitement de l'augmentation due aux agents dopaminergiques 1
- La stimulation nerveuse péronière bilatérale à haute fréquence est conditionnellement recommandée comme option non-pharmacologique 1, 2
- Le dipyridamole est conditionnellement recommandé (faible niveau de certitude) 1
Médicaments à utiliser avec précaution ou à éviter
- Les agents dopaminergiques (lévodopa, pramipexole, ropinirole, rotigotine) ne sont pas recommandés pour une utilisation standard en raison du risque d'augmentation - une aggravation paradoxale des symptômes avec l'utilisation à long terme 1, 2
- Ces agents peuvent être envisagés uniquement pour un traitement à court terme chez les patients qui privilégient le soulagement immédiat des symptômes par rapport aux effets indésirables à long terme 1
- L'Académie Américaine de Médecine du Sommeil déconseille spécifiquement le bupropion, la carbamazépine, le clonazépam, l'acide valproïque et la valériane pour le traitement du syndrome des jambes sans repos 1
Considérations particulières
- Avant d'initier les alpha-2-delta ligands, évaluez les facteurs de risque d'abus, car il existe de plus en plus de preuves que ces agents peuvent être mal utilisés dans certaines populations 1
- Surveillez les effets secondaires, notamment les étourdissements et la somnolence, qui peuvent influencer les décisions de traitement 1
- Le sulfate ferreux est conditionnellement recommandé pour le syndrome des jambes sans repos pédiatrique avec un très faible niveau de certitude 1
- Pour les patients atteints d'insuffisance rénale terminale et du syndrome des jambes sans repos, la gabapentine est conditionnellement recommandée (très faible niveau de certitude) 1
Gestion de l'augmentation
- L'augmentation est caractérisée par une aggravation et une apparition plus précoce des symptômes chez les patients initialement contrôlés par la médication 1
- Les signes comprennent une apparition plus précoce des symptômes pendant la journée, une intensité accrue des symptômes et une propagation des symptômes à d'autres parties du corps 1
- Les options de gestion de l'augmentation comprennent la prise de médicaments plus tôt dans la journée, la division des doses existantes en doses de début de soirée et de coucher, et l'utilisation d'opioïdes pour traiter l'augmentation 1, 3
L'approche thérapeutique du syndrome des jambes sans repos a considérablement évolué, avec un changement significatif des recommandations s'éloignant des agonistes dopaminergiques qui étaient autrefois le traitement de première ligne, en faveur des alpha-2-delta ligands et des thérapies à base de fer, qui offrent une meilleure efficacité à long terme avec moins de risques d'augmentation.