Tratamiento del Cólico Biliar
El tratamiento de primera línea para el cólico biliar son los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) por vía intramuscular o intravenosa, ya que proporcionan un alivio eficaz del dolor y reducen significativamente la progresión a complicaciones como la colecistitis aguda. 1, 2, 3
Manejo Farmacológico Agudo
- Los AINEs son superiores al placebo para el alivio completo del dolor (RR 3.77, IC 95% 1.65-8.61) y reducen significativamente la tasa de complicaciones (RR 0.53, IC 95% 0.31-0.89) 2
- El diclofenaco intramuscular (75 mg) ha demostrado proporcionar un alivio satisfactorio del dolor y disminuir sustancialmente la tasa de progresión a colecistitis aguda 4
- Los AINEs son más eficaces que los espasmolíticos para controlar el dolor (RR 1.47, IC 95% 1.03-2.10) y tienen una eficacia similar a los opioides (RR 1.05, IC 95% 0.82-1.33) 2
- Los AINEs actúan no solo controlando los síntomas sino también modificando la progresión de la enfermedad, reduciendo la frecuencia de complicaciones a corto plazo 3, 5
Tratamiento Definitivo
- La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento definitivo de elección para la colelitiasis sintomática 6
- Se recomienda la colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de los 7-10 días desde el inicio de los síntomas) para la colecistitis no complicada 6
- Para pacientes con colelitiasis sintomática que no son candidatos a cirugía o que la rechazan, se pueden considerar opciones no quirúrgicas 6, 7
Opciones No Quirúrgicas
- El ácido ursodeoxicólico (ursodiol) puede considerarse para la disolución de cálculos en pacientes seleccionados:
- Dosis recomendada: 8-10 mg/kg/día dividida en 2-3 dosis 7
- Más efectivo para cálculos pequeños (<0.5 cm), radiolúcidos (ricos en colesterol) y con conducto cístico permeable 6, 7
- Se debe monitorear con imágenes de ultrasonido cada 6 meses durante el primer año de tratamiento 7
- La disolución parcial dentro de los primeros 6 meses se asocia con >70% de probabilidad de disolución completa con tratamiento adicional 7
Manejo de Complicaciones
Si hay sospecha de coledocolitiasis (cálculos en el conducto biliar común):
- La CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) con esfinterotomía biliar y extracción endoscópica de cálculos es el tratamiento estándar 8
- Este procedimiento debe realizarse dentro de las 72 horas en pacientes con obstrucción biliar o colangitis 8
- Para pacientes con signos de shock séptico o deterioro a pesar de la terapia antibiótica, se recomienda CPRE urgente dentro de las 24 horas 8
En caso de colangitis o sepsis biliar:
Consideraciones Especiales
- La colecistostomía percutánea puede ser una opción para la colecistitis aguda en pacientes con múltiples comorbilidades no aptos para cirugía 6
- Aproximadamente el 30% de los pacientes pueden no experimentar episodios adicionales de dolor biliar incluso con seguimiento prolongado 6
- La recurrencia de cálculos después de la disolución con terapia de ursodiol se observó dentro de los 2 años en el 30% de los pacientes 7
Errores Comunes a Evitar
- No reconocer que los síntomas ambiguos o atípicos (indigestión, flatulencia, acidez, hinchazón, eructos, náuseas) tienen menos probabilidades de resolverse después de la colecistectomía 6
- Retrasar la colecistectomía en pancreatitis biliar leve más allá de 4 semanas aumenta el riesgo de ataques recurrentes 6
- No iniciar antibióticos de amplio espectro de manera oportuna en casos de colangitis o sepsis biliar 9