Tratamiento del Cólico Biliar
La colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de los 7-10 días desde el inicio de los síntomas) es el tratamiento definitivo de elección para el cólico biliar y la colelitiasis sintomática. 1, 2
Manejo Agudo del Cólico Biliar
- El manejo inicial del cólico biliar incluye analgesia para controlar el dolor 3
- Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son la primera línea para el control del dolor en el cólico biliar 1
- El dolor típicamente se localiza en el epigastrio o cuadrante superior derecho del abdomen y puede irradiarse al hombro derecho, durando al menos 15 minutos 3
- La ecografía abdominal es la prueba diagnóstica de elección para detectar cálculos biliares con alta sensibilidad y especificidad 3, 4
Tratamiento Definitivo
- La colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de los 7-10 días) es superior al tratamiento electivo diferido, con menor tiempo de hospitalización y recuperación más rápida 4, 2
- La cirugía urgente para el cólico biliar ha demostrado ser más eficaz médicamente y rentable que la cirugía electiva diferida 5
- El retraso en la colecistectomía aumenta el riesgo de readmisiones de emergencia por ataques recurrentes de cólico biliar o complicaciones 5, 2
- La tasa de conversión a cirugía abierta es significativamente menor cuando se realiza la colecistectomía de forma urgente (0%) en comparación con la electiva diferida (17.2%) 5
Manejo de Complicaciones
- La CPRE (Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica) con esfinterotomía biliar y extracción endoscópica de cálculos es el tratamiento estándar para la coledocolitiasis 1
- La CPRE debe realizarse dentro de las 72 horas en pacientes con obstrucción biliar 1
- En casos de colangitis o sepsis biliar, se debe iniciar antibioticoterapia de amplio espectro inmediatamente 1
- Para pacientes con pancreatitis biliar grave que no mejoran dentro de las 48 horas a pesar de la reanimación intensiva, se debe considerar la CPRE urgente 2
Opciones Alternativas de Tratamiento
- La colecistostomía percutánea puede ser una opción para la colecistitis aguda en pacientes con múltiples comorbilidades no aptos para cirugía 1, 2
- Sin embargo, la colecistostomía es inferior a la colecistectomía en términos de complicaciones mayores para pacientes críticamente enfermos 2
- Aproximadamente el 30% de los pacientes pueden no experimentar episodios adicionales de dolor biliar incluso con seguimiento prolongado 1, 2
Terapia Antibiótica
- En colecistitis no complicada con intervención temprana, se recomienda profilaxis antibiótica de una sola dosis, sin antibióticos postoperatorios 2
- Para colecistitis complicada en pacientes inmunocompetentes no críticamente enfermos, se recomienda terapia antibiótica por 4 días si el control de la fuente es adecuado 2
- La terapia antibiótica hasta por 7 días puede ser necesaria para pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos 2
Errores Comunes a Evitar
- No reconocer que los síntomas ambiguos o atípicos (indigestión, flatulencia, acidez, hinchazón, eructos, náuseas) tienen menos probabilidades de resolverse después de la colecistectomía 1, 2
- Retrasar la colecistectomía en pancreatitis biliar leve más allá de 4 semanas aumenta el riesgo de ataques recurrentes 1, 2
- No iniciar antibióticos de amplio espectro de manera oportuna en casos de colangitis o sepsis biliar 1
- No considerar otras causas de obstrucción biliar como tapones de moco que pueden simular cálculos biliares 6