La pancreatitis inducida por medio de contraste no existe como entidad clínica reconocida
No existe evidencia sólida que respalde la existencia de la pancreatitis inducida por medio de contraste como una entidad clínica establecida. La literatura médica actual y las guías clínicas no reconocen este fenómeno como una complicación documentada del uso de medios de contraste.
Evidencia disponible sobre medios de contraste y páncreas
Las guías del Reino Unido para el manejo de la pancreatitis aguda y las guías de la Sociedad Mundial de Cirugía de Emergencia (WSES) no mencionan la pancreatitis inducida por contraste como una complicación reconocida 1
La tomografía computarizada con contraste (CECT) es actualmente el método de elección para evaluar la extensión de la necrosis pancreática en la pancreatitis aguda, sin advertencias sobre que el contraste pueda causar o empeorar la pancreatitis 1
Las guías recomiendan específicamente el uso de contraste intravenoso para la evaluación óptima de la pancreatitis, indicando que "la TC del páncreas sin realce de contraste intravenoso proporciona información subóptima y debe evitarse" 1
Uso de contraste en pancreatitis aguda
El momento óptimo para realizar la primera evaluación por TC con contraste es 72-96 horas después del inicio de los síntomas, no para evitar complicaciones por el contraste, sino para no subestimar la extensión de la necrosis 2, 3
La TC con contraste tiene una tasa de detección temprana general del 90% con una sensibilidad cercana al 100% después de 4 días para la necrosis pancreática 2, 3
Las guías KDOQI sobre lesión renal aguda mencionan la nefropatía inducida por contraste como una complicación reconocida, pero no hacen referencia a ninguna asociación con pancreatitis 1
Estudios específicos sobre contraste y páncreas
Un estudio prospectivo, doble ciego, que comparó agentes de contraste de baja y alta osmolaridad durante la CPRE no encontró diferencias en la frecuencia (7.2% versus 7.5%) o gravedad de la pancreatitis post-procedimiento entre los dos grupos 4
Existe un reporte de caso de un paciente con SIDA en quien la pancreatitis se exacerbó por medio de contraste oral e IV, pero este es un caso aislado y no establece una relación causal generalizable 5
Otro reporte describe tres casos de supuesta pancreatitis inducida por contraste después de angiografía o terapia endovascular, pero señala que la incidencia es "relativamente baja" y difícil de detectar en etapas tempranas 6
Consideraciones importantes
La TC con contraste es fundamental para el diagnóstico y estadificación de la pancreatitis aguda, y los beneficios del uso de contraste superan ampliamente los posibles riesgos teóricos 7
Algunos estudios experimentales sugieren un posible efecto perjudicial de los agentes de contraste yodados intravenosos en la pancreatitis aguda, pero la evidencia clínica no es concluyente 7
La resonancia magnética con gadolinio es una alternativa a la TC con contraste en pacientes con alergia al contraste yodado, insuficiencia renal o en pacientes jóvenes/embarazadas 2
En conclusión, aunque existen reportes de casos aislados, la pancreatitis inducida por medio de contraste no está reconocida como una entidad clínica establecida en las guías actuales, y el uso de contraste sigue siendo esencial para el diagnóstico y manejo adecuado de la pancreatitis aguda.