Durée d'action de la duloxétine dans le traitement de la neuropathie
La duloxétine démontre une efficacité qui se maintient pendant toute la période de traitement de 12 semaines pour la neuropathie périphérique, avec un effet qui peut durer jusqu'à un an dans les études ouvertes pour la neuropathie diabétique. 1, 2
Phase initiale du traitement
- La duloxétine doit être initiée à 30 mg/jour pendant 1 semaine, puis augmentée à la dose thérapeutique de 60 mg/jour 1
- L'efficacité commence à se manifester après 4 semaines à la dose thérapeutique, période minimale nécessaire pour évaluer correctement la réponse au traitement 2
- Pour la neuropathie chimio-induite (CIPN), la duloxétine est le seul médicament étudié dans un grand essai randomisé montrant un bénéfice clinique modéré, avec un taux de réduction de la douleur plus élevé par rapport au placebo (59% contre 38%) 3
Durée du traitement et efficacité à long terme
- Les essais cliniques démontrant l'efficacité de la duloxétine dans la neuropathie périphérique ont principalement évalué le traitement sur une période de 12 semaines 1
- Pour les patients qui répondent bien au traitement, la duloxétine a démontré une efficacité soutenue jusqu'à 1 an dans les essais ouverts pour la neuropathie périphérique diabétique 2
- L'effet de la duloxétine est plus prononcé dans les neuropathies induites par les thérapies à base de platine que dans celles induites par les taxanes 3, 1
Considérations posologiques
- La dose efficace est de 60-120 mg/jour pour la neuropathie périphérique, avec 60 mg une fois par jour semblant aussi efficace que 60 mg deux fois par jour mais avec moins d'effets secondaires 2
- Le nombre de patients à traiter (NNT) pour obtenir au moins 50% de réduction de la douleur est de 4,9 pour 120 mg/jour et de 5,2 pour 60 mg/jour 1, 4
- Pour la neuropathie diabétique douloureuse, le NNT est d'environ 6 pour une réduction de la douleur d'au moins 50% sur 12 semaines 5, 4
Surveillance et effets indésirables
- Les effets indésirables sont fréquents mais généralement légers à modérés et transitoires, les plus courants étant les nausées, la somnolence, les étourdissements, la constipation, la sécheresse buccale et la diminution de l'appétit 1, 2
- Contrairement aux antidépresseurs tricycliques, la duloxétine ne nécessite pas de surveillance électrocardiographique de routine 2, 6
- Il est important d'appliquer tous les agents suggérés contre la douleur neuropathique pendant au moins 2 semaines à la dose appropriée afin d'évaluer leur efficacité avant de passer à une autre option 3
Considérations pour l'arrêt du traitement
- Si le traitement doit être arrêté après une utilisation à long terme, une diminution progressive est recommandée pour éviter les symptômes de sevrage 2
- L'arrêt peut être envisagé si la douleur est contrôlée de manière adéquate pendant une période prolongée, si des effets secondaires intolérables se développent, ou en cas de manque d'efficacité malgré un dosage et une durée adéquats 2
Algorithme clinique pour la durée du traitement
- Traitement initial: 12 semaines à la dose thérapeutique (60 mg/jour), avec réévaluation à 12 semaines pour déterminer la poursuite du traitement 1
- Pour la thérapie continue au-delà de 12 semaines, réévaluer tous les 3-6 mois pour le soulagement durable de la douleur, l'amélioration fonctionnelle, les effets indésirables et la nécessité de poursuivre la thérapie 1, 2
Mises en garde importantes
- La duloxétine traite les symptômes mais ne modifie pas l'évolution naturelle ou la progression de la neuropathie périphérique diabétique 1, 7
- Les nausées sont l'effet secondaire le plus courant mais peuvent être réduites en commençant à 30 mg par jour pendant 1 semaine avant d'augmenter à 60 mg par jour 2