Seguimiento Médico para Aborto a las 12 Semanas
El seguimiento médico después de un aborto a las 12 semanas debe incluir la administración de inmunoglobulina anti-D (RhIg) a pacientes Rh negativas, evaluación de complicaciones como hemorragia e infección, y consejería anticonceptiva. 1, 2
Manejo Post-Aborto Inmediato
- Administración de inmunoglobulina anti-D (RhIg) para pacientes Rh negativas no sensibilizadas dentro de las 72 horas posteriores al procedimiento, con una dosis de 50 μg siendo adecuada para abortos a las 12 semanas (si no está disponible, usar la dosis estándar de 300 μg) 1, 3
- Evaluación del sangrado vaginal, que debe disminuir progresivamente en los días posteriores al procedimiento 2
- Monitorización de signos vitales para detectar complicaciones como hemorragia o infección 2
- Administración de analgésicos, preferentemente antiinflamatorios no esteroideos, posiblemente combinados con analgésicos opioides para el manejo del dolor 4
Complicaciones a Vigilar
- Hemorragia: Puede requerir transfusión en casos graves y es más frecuente en abortos médicos (28.3%) que en quirúrgicos (9.1%) 2
- Infección y sepsis: Más común en abortos incompletos o retenidos, manifestándose con fiebre, dolor abdominal persistente y secreción vaginal maloliente 2
- Retención de tejidos: Ocurre en aproximadamente 17.4% de los abortos médicos y 1.3% de los quirúrgicos, requiriendo procedimiento adicional 2
- Perforación uterina: Complicación posible durante procedimientos quirúrgicos 2
Seguimiento Clínico
- Primera visita de control entre 7-14 días después del procedimiento para confirmar la resolución completa y descartar complicaciones 2
- Evaluación de la involución uterina y ausencia de sangrado anormal 2
- En casos de aborto médico, puede simplificarse el seguimiento para incluir solo mediciones de gonadotropina coriónica humana sérica cuando sea necesario, aunque la ecografía sigue siendo el estándar de oro 4
Consejería Anticonceptiva
- Ofrecer consejería anticonceptiva inmediatamente después del aborto para prevenir embarazos no deseados 2, 5
- Todos los métodos anticonceptivos pueden iniciarse inmediatamente después de un aborto médico en el segundo trimestre, excepto los métodos basados en el ciclo y los diafragmas 5
Consideraciones Especiales
- La Sociedad de Medicina Materno-Fetal (SMFM) recomienda enfáticamente la administración de RhIg para pacientes Rh negativas, ya que los glóbulos rojos fetales muestran antígenos Rh desde las 6 semanas de gestación 1, 3
- El riesgo de aloinmunización Rh puede ocurrir incluso en abortos tempranos, con consecuencias graves para futuros embarazos como enfermedad hemolítica del feto/recién nacido, necesidad de transfusión fetal, hidrops fetal y muerte fetal 1, 3
Algoritmo de Seguimiento
Día 0 (día del aborto):
Días 1-7:
Días 7-14:
Pitfalls y Caveats
- No omitir la administración de RhIg: Aunque algunas organizaciones como la Sociedad de Planificación Familiar y la OMS recomiendan contra la administración de RhIg para pérdidas tempranas del embarazo (<12 semanas), la SMFM señala que los datos existentes "no demuestran convincentemente la seguridad de retener RhIg para abortos o pérdidas de embarazo en el primer trimestre" 1
- No subestimar el riesgo de hemorragia: Especialmente en abortos médicos del segundo trimestre, que generalmente deben realizarse en un entorno clínico o hospitalario debido al riesgo de sangrado 5
- No ignorar signos de infección: La fiebre, el dolor abdominal persistente y la secreción vaginal maloliente requieren evaluación inmediata 2